老年骨折患者社区护理体会

王珏

【关键词】股骨颈骨折；老年人；社区护理

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0583-03

随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老龄化社会。股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长，易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者能够早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。而很多经济条件不允许长时间住院的病人往往手术后要求出院，因此老年人股骨颈骨折的社区护理工作尤为重要。我在社区工作期间护理老年股骨颈骨折患者100例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。

1 社区护理

1.1 制定护理计划 对患者身体状况及家庭配合进行评估、制定相应的护理计划。老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有一种或多种慢性病，如：糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病。因此对患者的身体状况要进行综合评估，制定出相应的护理计划。并要与家人共同为该计划制定相应的护理措施，调动家人与护士的配合，共同完成既定计划。

1.2 做好心理护理 老年患者因其神经精神系统生理特点，神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特点。创伤、住院与手术又容易造成老年患者知觉剥夺感，产生认知障碍，如错觉、时间感觉障碍、行为异常、多疑等精神症状。同时骨折后老人生活不能完全自理，需要长期卧床，需要别人照顾，担心拖累家庭而容易出现情绪低落，易产生抑郁。所以往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，关怀和照顾好患者，尤其是子女要体贴老人，使老人保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，处于接受、配合治疗的最佳状态，通过心理-生理反应，将可以极大地促进骨折愈合，缩短卧床时间，早日康复。

2 并发症的防治

2.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染。家人要协助患者做好口腔的清洁卫生，鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，定时为患者拍背，鼓励患者及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉。保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。

2.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，很容易发生褥疮，应加强护理。（1）尽量避免身体局部长期受压：应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2-3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每h翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。（2）定期检查、按摩受压部位：每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若發现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按[1] 。（3）病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折， 床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人， 特别要注意皮肤的保护和床单的干燥， 尽量减轻局部皮肤的刺激， 不要使用脱瓷的便器， 以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩， 大小便后应及时冲洗并擦干。（4）增加病人营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成 引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩。每日给患者进行温水擦浴2-3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力。擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症。同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况。双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。

2.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作。嘱患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，防止泌尿道的感染。

2.5 便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难。此时应嘱患者多食蔬菜、水果纤维素含量高的易消化的食物。以促进胃肠蠕动，多饮水，并按时给缓泻剂。指导病人养成定时排便习惯，加强腹部肌肉运动，以防便秘。

3 康复指导

老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。老年人股骨颈骨虽不是一个致命性的损伤，但常常因股骨颈骨折后引起的严重并发症造成死亡。因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2001，3.

[2]Chung KC，Spilson SV.The freguency and epidemiology of hand and forearm fractares in the Lnitied states.J Hand Surg，2001，26（50）：908-915.

[3]尤黎明，张军.老年人跌倒及其后果的调查分析.中国公共卫生，2001，17（8）：732-733.

[5]尤黎明，刘可.居家环境致跌因素评估在提高老人对致跌危险因素的认识中的作用，中国健康教育，2001，12（17）：711-714.