宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因与护理

李茜

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0406-01

1 有关术后发生尿潴留的研究

1.1尿潴留的定义：尿潴留是指术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量≥100 ML②.

1.2尿潴留的发生率：有关尿潴留的发生率，各种研究结果不一。国内文献报道术后尿潴留发生率为7.5%-44. 9%③。近年来的研究报道其发生率略有降低，大致为30% 。广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率明显高于次广泛子宫切除术④。

1.3术后发生尿潴留的原因

1.3.1手术范围影响 由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织，膀胱后方空虚，失去支撑，呈后倾状态，膀胱的正常位置发生了明显改变，加之肿瘤病变使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂；由于手术切除，宫底组织及阴道上段较前明显薄弱，因而是引起排尿困难、残余尿增多、尿潴留发生的主要因素⑤.

1.3.2护理操作不当及置管时间过长 宫颈癌手术前均需留置尿管，少数病人由于插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道粘膜水肿致排尿困难⑥. 宫颈癌术后常需留置尿管7 d-14d， 长期留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与舒张功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。另外尿潴留会延长尿管留置的时间，有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而造成恶性循环。

1.3.3麻醉因素对排尿反射影响 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、隔肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生；麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大⑦。

1.3.4其他因素 病人排尿习惯的改变，心理精神因素，如焦虑、紧张，伤口疼痛，拔管后血尿等均会影响尿潴留的发生。

2 术后尿潴留的预防

2.1避免神经损伤 根据临床分期确定合适的手术范围，术中尽量避免损伤副交感神经。

2.2尿管留置时间 严格无菌操作，不要随意拔出导尿管，保持尿管通畅；长期留置尿管者，每周更换尿管，保留尿管时间要足够长，使膀胱功能得以完全恢复再拔管，拔管前进行膀胱训练，一般膀胱功能恢复需7 d—14d.

2.3预防感染

2.3.1多饮水： 每日饮水量保证1 000 mL--1 500 mL。通过增加尿量，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。

2.3.2会阴及尿管护理 ：保持会阴部清洁干燥。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和尿管周围细菌繁殖，每周更换尿管尿袋，尿袋应提至耻骨联合以下，减少逆行感染机会。

2.3.3选择合适导尿管： 在各环节严格无菌操作的同时，选择硅胶材质的导尿管。最好有无菌涂层。此尿管留置时间长且感染率低。

2.3.4静脉或口服抗生素

3 尿潴留的治疗

3.1药物治疗

3.1.1全身用药 新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲⑧报道，酚妥拉明5 mg肌内注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为a受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力，还有拟胆碱作用，兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。

3.1.2膀胱内给药 拔管前，从尿管内注人灭菌开塞露（主要作用成分为硫酸镁）或滴人25%硫酸镁、生理盐水250 ml 。

3.2膀胱冲洗 必要时用1：5 000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液250 mL一500 mL或25%硫酸镁10 ML，0.9%氯化钠250ML 或0.9%氯化钠500 mL、庆大霉素16 x 104 U，采用密闭式冲洗法，每日冲洗膀胱1次或2次。冲洗量视膀胱容量而定。一般以150 m1---200 mL为宜，滴人冲洗液后必须全部流出再滴入，反复冲洗2次或3次。操作时注意尿管和输液管衔接部位的消毒。

3.3 针灸治疗 术后第5天开始针灸治疗，针刺穴位：肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、三阴交、昆仑。艾灸中极、关元、气海、曲骨等穴。每日l次，5次为1个疗程⑩。

4 术后尿潴留的护理干预

4.1一般护理 ：预防宫颈癌术后尿潴留是广大护理工作者多年来热心研究的课题，目前普遍采用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴冲洗会阴等。

4.2拔管 ：钟小蓉 认为，留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率高，自然排尿率高达97.46%，故膀胱充盈为拔管的最佳时机，能有效的预防术后尿潴留。并有学者提出预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管，并协助排尿 ，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。

4.3膀胱操 ： 宫颈癌根治术后7d-14d，膀胱功能方可恢复。故需长期开放尿管，随后开始夹管，2h-3h开放1次，膀胱充盈病人有尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能⒀。

4.4膀胱挤压排尿法 ： 黄扬云等 报告，采用膀胱挤压法来解除尿潴留总效率达96%。该方法主要是借助外力作用，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出，而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促进自主排尿的恢复。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨胀时不能使用此方法，以防膀胱破裂。同时要掌握好挤压的力度，避免过度挤压所造成不良后果。

4.5 肌肉训练 ： 包括盆底肌肉训练和腹肌锻炼。盆底肌肉训练包括收缩肌运动和排尿中断训练，指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次6 s-10 s，坚持5 min，每天3次或4次（早、中、晚及睡前）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能⑤。

4.6心理护理： 术前加强宣教，做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧心理，安慰病人，使其树立信心，特别是对疼痛敏感的病人要鼓励其自解小便，让病人认识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，耐心做好家属的工作，使他们协助病人早期下床活动，尽早自行排尿，预防尿潴留发生。

4.7 导尿： 如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过12h，则应及时导尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。

综上所述，宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来有年轻化趋势。尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，发生率高。因此，做好宫颈癌术后尿潴留的护理非常重要。作为护理人员应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理对策方能更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。目前临床上对于宫颈癌术后尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不满意。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重置和感染，绝非采用单一措施就能达到理想效果。所以，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗处置，达到预期目的。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1746 -1775

[2]周哲.子宫切除术后尿潴留的防治〔J〕.公共卫生与预防医学，2004，15（6）：63.

[3]刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析〔J〕.安徽医科大学学报，2003，37（3）：225一22

[4]张石红，王春晶.子宫切除术后尿潴留29例临床分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：433。

[5]胡艳飞，胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1103一1104。