糖尿病肾病中西医治疗进展

郝进华

【关键词】糖尿病肾病 中西医 治疗进展

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0649-01

1中医治疗

目前中医对DN的辨证分型尚无统一标准，但辨证分型以及遣方用药各有特色。赵玲[1]总结黄春林教授经验， 将其分为六种证型施治，气阴两虚证，方用生脉散合六味地黄丸加减；阴虚阳亢证，方用祀菊地黄汤加减；肾虚血窟证方用六味地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚证方用附桂八味汤合香砂六君子汤加减；阳虚水乏证方用附桂八味汤合五荃散加减；肾虚关格证方用大黄附子合陈夏六君子汤加减。郑庆媛[2]将DN分为四型，肝肾阴虚型， 方用知柏地黄加减；气阴两虚型， 方用生脉散加减；阴阳两虚型，方用金匾肾氣丸加减；肾阳武微型，方用参附汤加减。李氏[3]分为五型，气阴两虚、肝肾不足型，方用生脉散合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀、脉络瘀阻型，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚、阳气虚衰型，方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀、水气凌心型，方用真武汤合苓桂术甘汤加减；湿毒潴留、上逆犯胃型，方用四君子汤合大黄附子汤加减。林氏[4]将本病分八型进行治疗，肺胃气阴两虚型，方以补肺汤、益胃汤加减；心脾气阴两虚型，方以人参归脾汤加减；脾肾气阴两虚型，方以六君子汤合六味地黄汤加减；肝肾阴虚型，方以杞菊地黄汤加减；脾阳不振、水湿停留型，方以实脾饮加减；肾阳虚亏、水湿泛滥型，方以苓桂术甘汤合真武汤加减；阳虚水泛浊毒上逆型，方以大黄附子汤加味；肝肾阴竭、虚风内动型，方以羚羊钩藤汤加减。郭氏[5]运用丹鸡参芪地黄汤，早期干预DN ，结果有效率达82.5 %。李氏[6] 等用益元保肾方，配合福辛普利治疗气阴两虚夹瘀型早期2 型糖尿病肾病，总有效率89.3 % ，中医证候改善率96.4 %。可见，中医药治疗DN具有一定特色，取得了较好的临床疗效。

2西医治疗

2.1 控制血糖

高血糖是糖尿病肾病发生发展的基本因素，将血糖控制在正常水平，才能使早期肾脏病理改变得以康复，并可减少糖基化终末产物对肾脏损害[7]，延缓DN的进展。

2.1.1磺脲类药物 ，比较安全，当GFR <60ml/ min 时禁用。

2.1.2 α糖苷酶抑制剂 可抑制小肠上段的α糖苷酶，对控制餐后高血糖效果好，仅约5 %吸收入血，故可在DN 应用，但ESRD时剂量宜小。

2.1.3胰岛素 对单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的患者，应尽早应用胰岛素，对1 型DM 需采用强化治疗。在氮质血症时，须选用半衰期短的正规胰岛素。

2.1.4 噻唑烷二酮（ TZD） 类胰岛素增敏剂 是近几年上市的一种新型胰岛素增敏剂，除能提高胰岛素敏感性外，有研究表明该类药物中的曲格列酮能显著降低糖尿病大鼠的尿白蛋白排泄率，并能减少DN 系膜区基质扩张，对糖尿病肾损害有直接的保护作用。因此认为胰岛素增敏如罗格列酮可能通过降血糖和抗炎双重机制发挥肾脏保护作用[8]。Pistrosch等认为罗格列酮能通过改善2型搪尿病早期的高滤过状态，改善NO肾内生物利用度从而延缓糖尿病肾脏病变的发生发展。

2.2降低血压 美国肾脏病协会报道，对伴有大量蛋白尿的DN联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）疗法，能显著降低尿蛋白水平和尿TGF2β水平，并可降低致纤维化生长因子的水平。ACE I和ARB均能降低微量白蛋白尿，有研究显示ARB还能有效降低大量蛋白尿 。对于ACE I和ARB的选用，最新指南推荐1型糖尿病合并高血压、蛋白尿患者首选ACEI，，2 型糖尿病合并高血压、微量蛋白尿患者首选ACEI或ARB， 2型糖尿病合并高血压、大量蛋白尿，伴有肾功能不全患者首选ARB。

2.3 控制血脂 ，还可减轻肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增生，减缓肾小管间质纤维化，延缓糖尿病患者GFR的下降。。

2.4 控制饮食 低蛋白饮食治疗可降低蛋白尿，减轻胰岛素抵抗。低蛋白饮食还可降低血浆肿瘤坏死因子（TNF） 2α和瘦素水平 。

2.5 基因治疗 2.6抗氧化治疗2.7 透析疗法 目前主要有2 种方式，即长期血透（HD） 和不卧床持续腹膜透析（CAPD） 。

3 评价与展望

综上所述， 中西医结合研究在糖尿病肾病病机认识、临床治疗和实验研究方面均取得了相当进展。中医药降低患者尿蛋白， 改善临床症状， 保护肾脏的机制是多方面的。西医治疗主要围绕降血糖、降血压、降血脂为主。中西医结合治疗， 不仅减轻了西药的副作用， 而且改善了临床症状， 提高了治疗效果， 显示出很好的前景。

参考文献

[1]赵玲.黄春林教授治疗糖尿病肾病功能有不全经验撷蔷[J].中医药学刊， 2003， 21（6）： 859-860

[2]郑庆缓. 糖尿病肾病辨证分型论治[J]. 实用中医内科杂志，2003，17（2）： 72

[3]李肇，曲丽卿. 糖尿病肾病的辨证论治[J ]. 时珍国医国药，2006 ，17 （3） ：448.

[4]倪青. 著名中医学家林兰教授学术经验系列之四. 病机以气阴两虚为主治疗当益气养阴为先-治疗糖尿病肾病的经验[J ]. 辽宁中医杂志，2007 ，27（4） ：145 —147.

[5]郭琳琳. 丹鸡参芪地黄汤早期干预糖尿病肾病的临床观察[J ]. 河南中医，2005 ，25（9） ：33 —34.

[6]李相友，夏瑗瑜，张野. 益元保肾方配合福辛普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J ] . 中国中西医结合肾病杂志，2005 ，6（40） ：212 —215.

[7] Barroso LC， Herrera ND， Hueros JC， et al. Incidence of cardiovascular disease and validity of equations of coronary risk in diabetic patientswith metabolic syndrome. Med Clin （ Barc ） ， 2007， 128（14） ： 529-535.

[8]Gruden G， Setti G， Hayward A et al. Mechanical atretch induces monocyte chemoattractant activity via an NF-kappaB-dependent monocyte chemoattractant protein-1-mediated pathway in human mesangial cells： inhibition by rosiglitazone. J Am Soc Nephrol， 2005， 16（3）： 688-696