372例硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析

王海涛 张翠华

【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉适宜穿刺深度，提高麻醉效果。方法：将372例硬膜外麻醉手术分为两组，对照组187例常規硬膜外穿刺置管操作，试验组185例常规麻醉操作，穿刺针进入硬外腔后，再进入2～4mm置麻醉导管。结果：试验组麻醉满意率达82.2%，对照组仅为46.5%。结论：硬膜外麻醉穿刺针进入硬膜外腔的深度直接影响麻醉效果，适当加深可提高麻醉满意率。

【关键词】硬膜外麻醉；穿刺针深度；麻醉效果

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0606-01

硬膜外麻醉是硬膜外间隙阻滞麻醉的简称，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。麻醉效果的影响因素很多，本文主要践行杜爱侠[1]老师硬膜外麻醉有效方法，探讨硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择硬膜外麻醉手术372例，其中：腹部手术280例，包括胆囊切除术95例、阑尾切除术92例、子宫切除术93例，下肢手术92例，均为骨科手术；性别：男200例，女172例；年龄18～67岁，体重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有病例筛选均无硬膜外麻醉禁忌证，随机分为两组，对照组187例，试验组185例。

1.2 方法：两组术前常规半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg。对照组187例，选择适宜麻醉穿刺点，常规硬膜外穿刺置管。试验组185例，常规麻醉操作，当穿刺针进入硬膜外腔时，将麻醉针继续进入2～4mm，再置麻醉导管。两组负压实验均用悬滴法。

病例穿刺成功后向头侧置管3～4cm，平卧后先以导管注入2%利多因3～5ml，5分钟后出现麻醉平面，无不良反应，分次注入1.5%～2%利多卡因6～8ml，观察麻醉效果。效果判定分麻醉效果良好、阻滞不全（内脏迷走神经阻滞不佳，病人有明显的牵拉反应，出现上腹部不适、恶心、呕吐等，均需应用麻醉辅助药者）、重新穿刺和改全麻四项，以麻醉满意率作比较。

2 结 果

3 讨 论

硬膜外间隙是一个潜在腔隙，其内充满脂肪、血管及淋巴管。硬膜外麻醉效果受诸多因素如：药物容量和注射速度、导管的位置和方向、局部解剖和病人自身（婴幼儿、老年人）情况影响，以导管位置最为重要。对照组穿刺针刚好进入硬外腔，由于硬外腔的特殊结构，影响局麻药在硬膜外腔的扩散，药物被局部组织吸收，出现斑块状麻醉，也可能导管沿硬外腔侧壁进入，被许多隔膜或脂肪颗粒阻碍而偏向一侧椎间孔，出现麻醉平面的左右分布不均衡，导致单侧麻醉，最终影响麻醉效果。也有可能穿刺针斜面一半在硬膜外腔，仍有一半在黄韧带内，从而引起阻滞效果欠佳。腰段穿刺术更为明显，一是腰段硬膜腔隙大，导管容易偏离，造成阻滞不全；二是腰段脊神经粗大，麻药不容易完全阻滞。有资料显示，腰段硬膜外麻醉33%出现阻滞不全[2]。试验组的操作方法是穿刺针进入硬外腔后再进入2～4mm，并保证置管能够在硬膜外腔。根据硬膜外腔的解剖关系，在中胸段硬外腔约3～5mm、到第2、第3腰椎平面最宽，在成人约为6mm[3]。所以穿刺针进入硬外腔后不会进入蛛网膜下腔，基本能确定硬外导管置入后在硬外腔中间位置，且硬外腔中部结构组织较疏松，注药后局麻药的弥散均匀，阻滞相对完全。因此麻醉效果确切，镇痛良好，肌松满意，几乎无内脏牵拉反应，术中多数不需要应用麻醉辅助药物，效果满意。

由此可见，硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果。但是必须正确判断是否到达硬外腔，经确认后再严密、审慎进针进入2～4mm，可显著提高麻醉效果。

参考文献

[1] 杜爱侠.硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析[J].中国社区医师，2009，11（14）：83-84.

[2] 邓新波，杨家驹，许太武.硬膜外强穿刺深度与麻醉效果的关系[J].昆明医学院学报，2010，31（7）：83-86.

[3] 张励才.麻醉解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006，11：212-219.