感染性休克患者的麻醉处理

阿衣古丽?哈力 刘元平

【摘要】目的：探究感染性休克患者的麻醉处理方法，观察和总结其临床应用效果。方法：以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：24例患者在术前术后的生命指征有明显改善，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：感染性休克患者的麻醉处理要以术前准备、方法选择、药物及用药量选择为主，并注意维持患者脏器功能和内环境等。

【关键词】感染性休克 麻醉处理 临床疗效

【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0531-01

感染性休克主要由感染所引起，会导致患者的循环功能出现衰竭症状以及内环境紊乱，如不及时的进行手术治疗，很容易会危及患者的生命安全，而采取有效的麻醉处理措施是保证手术顺利的关键所在。本文对我院收治的24例感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析，以探究感染性休克患者麻醉处理的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者为研究对象，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄为38～70岁，平均年龄为45.5岁，体重为48～70kg。其中肠穿孔患者为9例，胃穿孔患者为6例，肠梗阻患者为2例，阑尾炎患者为5例，化脓性胆管炎患者为2例。患者手术前均病情危重，临床表现主要为血压较低、心动过速、血氧的饱和度低、反应迟钝和呼吸急促等，通过采取复苏措施进行治疗后，患者血压低和呼吸急促等临床表现未有明显改善。

1.2 麻醉处理方法 24例患者均采取气管插管的全身麻醉措施。在术前的30min，向患者实施肌内注射0.5mg的阿托品和25～100mg的哌替啶[1]。采取静脉滴注的方式为患者注入0.3mg/kg的托咪酯和2μg/kg的芬太尼，对患者实施麻醉诱导[2]。仍以静脉滴注的方式为患者注入0.4mg/kg/h的异丙酚和15～75mg/kg的羟丁酸钠，并辅以小剂量氯胺酮和肌肉松弛药物，以维持麻醉效果。在整个手术治疗过程中，对24例患者均采取全程的抗休克治疗，并监测患者的血氧饱和度、尿量、中心静脉压、血糖、心电图和乳酸水平等。

1.3 观察指标 患者的血氧饱和度、呼吸、心率、收缩压和舒张压。

1.4 统计学分析 利用SPSS13.0软件对采集记录的数据进行整理分析，用t检验进行统计学分析，计量资料采用 X±s进行表示，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

24例患者在术后的生命体征较术前均有显著改善，经过t检验进行统计学分析，其差异具有统计学意义（P<0.05），其具体的生命体征变化结果如表1。

3 讨论

3.1麻醉方式选择 感染性休克手术临床常用的麻醉方式为气管内插管的全身麻醉方式[3]。如果选用椎管内的麻醉方式，会因为静脉回流的减少和血管阻力的降低而使患者心脏负荷出现骤降，从而出现低血压的临床症状，因此在临床中不推荐使用。

3.2 麻醉药物选择 感染性休克患者在手术时应选择对循环系统抑制较为轻微的麻醉药物，如芬太尼、氯胺酮、地西泮和羟丁酸钠等，并依据手术需要和患者的实际情况，在达到合适麻醉深度的前提下，控制麻醉药物用量。

3.3 术中检测 感染性休克患者的病情复杂，变化情况较快，为了更准确分析其术中的病理变化和生理变化，需要对其生理指标进行全面监测[4]。监测的指标主要为血压、中心静脉压、呼吸、心电图、血氧饱和度、体温、血气分析和尿量等，并依据患者血气分析的结果，对机械通气各项参数进行合理的调整，以纠正患者的酸碱失衡、贫血和电解质紊乱等情况，促进患者的及早康复。

3.4 抗休克治疗

3.4.1 补充血容量 有效的循环血量匮乏为感染性休克中的主要矛盾，而补充血用量是抗休克的有效措施[5]。本研究中以林格液为主，同时使用新鲜的冰冻血浆。血小板或者全血，以及羟乙基淀粉，这样既可以提高患者功能性细胞外液的容量，也可以纠正酸中毒。

3.4.2 纠正酸中毒及电解质失衡 如果患者为感染性休克合并轻度的代谢性酸中毒，可以采取补充血容量进行治疗，如果患者为感染性休克合合并重度的代谢性酸中毒，需要采用%的碳酸氢钠进行纠正。这样可以增强患者心肌的收缩力和恢复血管对药物反应性，避免患者出现弥散性血管凝血。

3.4.3 血管活性药物的选用 如果扩容不能纠正患者的内紊乱，患者的平均动脉压<65mmHg，则需要利用血管活性药物（如多巴胺等），以调整患者血管的舒缩功能，改善患者的休克状态。

本研究中，24例患者在术后的生命指征较术前有显著改善，其差异具有统计学意义（P<0.05）。临床实验证明，感染性休克患者的麻醉处理要以术前准备、麻醉方法选择、麻醉药物及用药量选择为主，并注意维持患者脏器功能和内环境等，从而确保手术顺利完成。

参考文献

[1]陆国能. 感染性休克患者的麻醉处理分析[J]. 中国药物经济学，2013，S2：356-357.

[2] 杨光，朱莉莉. 感染性休克患者的麻醉处理[J]. 临床医药实践，2010，21：958-959.

[3] 戚建勋. 感染性休克患者的麻醉处理[J]. 中华医院感染学杂志，2012，10：2095-2097.

[4] 覃子宇. 感染性休克患者的麻醉处理分析[J]. 临床合理用药杂志，2012，30：75-76.

[5] 黄俊萍. 感染性休克患者的麻醉处理[J]. 中国药物经济学，2013，03：313-314.