外伤性脾破裂的诊治

王享斌

【摘要】 目的：通过对脾外伤患者进行相应的诊治研究在诊治过程中应当注意的问题，并对总结救治经验，提升外伤性脾破裂患者的救治成功率。方法：本文选用了我院一定时间段内的脾外伤患者作为调查分析的对象，并对脾外伤破裂患者进行详细的诊断治疗，根据其不同的破裂程度，采取不同的诊治方法。结果：研究显示，合理及时的诊治方式有助于提升患者的救助成功率，同时出血性休克是造成患者死亡的重要因素，因此要加强出血性休克控制。结论：对于脾外伤破裂患者要进行及时的腹腔诊断性穿刺、B超和CT等检查，及时进行手术处理，可以有效提升患者的救治成功率。

【关键词】 外伤性脾破裂；诊治方法；临床研究；

【中图分类号】R657.62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0517-01

脾脏是人体的重要器官，其质地较为柔软，容易受到外力的打击而出现破裂的现象，同时脾脏的破裂容易引发大出血，因此加强外伤性脾破裂的研究工作至关重要，当前脾外伤破裂大部分都要采用手术治疗的方式，这就其诊治工作提出了更高的要求。

一临床资料与方法

1.1 临床资料

本文选择了我院在一定时间段内的脾外伤患者作为研究对象，选择了226例的脾外伤患者，其中男性患者有171例，女性患者有55例，患者的年龄范围为14岁到70岁之间，患者的平均年龄是46.2岁，患者的平均外伤就诊时间为4.2h，其中有50例患者属延迟性脾破裂者。通过对患者的病情状况进行诊断发现，患者中有96例是交通意外脾外伤，有75例受到打击伤害，因尖锐物质刺入造成的脾外伤患者是12例，摔倒造成的脾外伤30 例，自发性脾外伤6例，挤压造成的脾外伤 10例。

1.3 患者的临床病状

外伤性脾破裂患者的临床症状表现出上腹部的疼痛，有185例患者，向左肩背部放散者25例，同时166例的患者出现了口渴、心慌、出汗等临床症状，而有60例的患者能够明确其受伤位置，通过对224例患者进行B超诊断及诊断性腹腔穿刺，腹穿阳性者198例，B超阳性者201例，术中发现腹腔出血150～4 200 ml，平均1 500 ml。通过诊断发现，部分患者有带有不同程度的合并伤，患者的受伤部分集中在肾脏、颅脑、腹部、肠胃、肝脏、四肢、胸部等。

1.3 患者治疗方式

对于外伤性脾破裂患者通常要采用两种治疗方式：①手术治疗，对于脾外伤程度为Ⅰ级的患者进行非手术治疗方式，并对患者的其他脏器继续详细检查，确定无其他损伤后，置入重症监护室内，并采用输血、止血、抗感染的治疗方式，同时要强化患者生命体征的检测，如血压、心率、红细胞比积和腹部B超，保持患者的生命体征稳定。②手术治疗，对于伤情较为严重的患者要采用手术治疗的方式，并根据患者脾受伤程度进行不同方式的手术，采用切除、修补、移植的手术方式。

二 外伤脾破裂诊治中注意的问题

2.1 及时诊断、确定患者伤情

脾外伤会引发大出血，严重威脅患者的生命安全，因此对于脾破裂的诊治要及时进行诊断，这是抢救外伤脾破裂的关键所在，同时要详细了解患者的病史，避免出现漏诊的现象。通过研究显示，早期确定患者的脾外伤破裂可以极大提升患者救治的成功率，通常在临床中采用腹腔穿刺的方式提升诊治的成功率。腹腔穿刺要进行多部位、多次数的穿刺，使用9-10号针头最佳，此外B超对于脾脏的诊治有较高的可靠性，但对出血患者不宜过多搬动，仅靠穿刺阳性及病史体症即可明确。

2.2 积极进行抗休克处理

出血性休克是导致患者发生死亡的重要因素，因此对于出血性休克的患者要及时建立静脉通道，通常要建立2-3条静脉通道，并留出置针的位置，必要时行颈内静脉或大隐静脉置

管。此外要及时对患者进行血液补充，同时补充其盐分的补充，当体液复苏不能纠正休克患者时，要及时进行抗体手术和抗休克结合的诊治方式，降低患者发生生命危险。

2.3 对于脾破裂治理方法的选择

要根据患者病情状况选择治疗方式，这对于减轻患者痛苦，提高患者治疗效果至关重要。通产而言，对于出现轻度脾破裂腹腔内出血患者，并且没有休克现象，可以选择保守治疗，但是要结合其他的脏器检查状况。在外伤脾破裂患者治疗中，要遵守先保命在保脾脏的原则，当脾脏的破裂危机患者的生命健康时，要果断进行脾脏切除，例如当患者脾脏出现严重破裂或者脾蒂严重断裂，并出现大出血现象，要进行全脾脏的切除，以保护患者的生命安全。同时要加强患者的生命特征监控，避免患者出现病情的恶化。

2.4 脾切除手术的注意事项

当进行外伤脾破裂手术时，要及时游离脾脏韧带，保留部分脾胃韧带，并小心的托出脾脏处理脾蒂，从而缩短手术时间，提升手术效果，但是要注意周围血管的保护，避免脾损伤造成胰腺以及血管的损害。同时若脾脏较大，粘连明显，出血较慢，先结扎脾动脉，原位脾切除。

三 总结

总之，外伤性脾破裂严重威胁患者的生命安全，这就要提升外伤性脾破裂的诊治水平，进一步规范诊治方式，根据患者的病情状况选择合适的治疗方式，从而降低脾破裂造成患者的死亡。因此要及时进行病情诊断，确定患者的伤情，并彩玉抗休克处理，优化脾脏切除手术的注意事项，提升救治水平。

参考文献

[1] 赵广辉，苏长岐.外伤性脾破裂226例诊治体会[J].吉林医药，2011，23（6）.

[2] 陈爱玲.外伤性脾破裂的诊治[J].大家健康，2011，8（11）.

[3] 陈小春，张桂英.外伤性脾破裂的诊断与治疗[J].肝胆胰外科杂志 ，2004，16 （3）.