上消化道大出血的临床护理及观察

尹娟

【摘要】上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道因病变引起的大出血，是上消化道疾病所致的严重并发症之一，如若处理不及时或处理不当，会危及患者生命，而通过积极的治疗和有效的护理可使大多数患者得以康复，在积极抢救治疗同时，采取有效的护理干预，意义重大。

【关键词】上消化道大出血；临床护理；病情观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0390-02

上消化道大出血指的是发生于上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰腺等）数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%的大出血，是消化系统比较常见的急症，临床表现为呕血、便血、四肢末梢循环衰竭等，病情复杂多变，病死率较高[1]。在治疗过程中，有效的临床护理及观察，可延长患者出血周期，促进疾病好转，掌握病情观察、病程发展规律及系统的护理措施，具有重要的意义。本研究选取我院2014年8月至2015年1月消化内科收治的42例上消化道大出血患者作为研究对象，对其进行较为细致的临床护理及观察，取得了一定的成效，现总结如下。

1临床资料

选取我院2014年8月～2015年1月消化内科收治的上消化道大出血患者42例作为研究对象，男性26例，女性16例，年龄范围为40～75岁，平均年龄为57.5岁，其中，出血原因为消化道溃疡18例，肝硬化胃底静脉曲张破裂22例，消化道肿瘤和急性胃黏膜病变各1例，所有患者均伴有不同程度的呕血、便血等症状。采取内镜下止血、三强二囊管压迫止血、药物止血等方法，并进行积极的抢救治疗，治愈23例，好转11例，转科治疗3例，死亡2例，治疗成功率为92.3%。

2病情观察

2.1大出血前兆

对于消化性溃疡出血患者，其在出血前存在过度劳累及饮食不当史，病发前腹痛明显，服用碱性药物并未取得预期的止痛效果，具体表现为头晕、心悸、胸闷等；对于肝硬化胃底静脉曲张破裂患者，因门脉高压，在粗糙食物机械摩擦以及胆汁反流刺激下，致使曲张静脉受损破裂而出血，患者呕吐前多存在上腹饱胀感、胸闷以及全身乏力等。

2.2生命体征

由于消化道大出血容易引发失血性休克，其临床表现为血压下降，应严密观察患者血压；对于脉搏的观察，有助于判断休克所处阶段，休克早期多表现为脉搏加速，休克晚期的脉搏多细而慢；失血者多处于低温状态，应密切观察其体温，血容量降低后，体温调节中枢的功能会受到影响，从而发热，这时体温通常在38.5℃以下，一旦出现感染，体温就会升高到38.5℃以上[2]。

2.3特征性表现

呕血和黑便是上消化道出血的主要特征性表现，一般情况下，幽门以上部位出血多表现为呕血，幽门以下部位出血多表现为黑便。出血量除了可由呕吐和排便次数、量及性质来判断，临床表现也是重要参考依据，脉搏100次/min，出血量在500～1000ml之间；脉搏明显加快，收缩压在90mmHg以下，出血量在1000ml以上，此时患者多伴有口渴、尿少等症状；收缩压在70mmHg以下，出血量可高达2000ml，此时患者表情暗淡且会昏迷[3]。大出血期间暂禁食、水，遵医嘱补液。

2.4其他

尿量能够反映肾脏灌注情况以及全身循环状况，应密切观察患者尿量，并遵医嘱用药，使其尿量在30ml/h以上；出血大致范围可由患者神志及四肢变化情况加以判定，对此也应加以观察；再有，对于病情反复无常的患者，应密切观察其是否存在再出血征象，通常呕血及黑便反復出现，且血压脉搏不稳定，可能存在再出血情况。

3临床护理

3.1加强基础护理

患者在出血期间应保持平卧位，禁止下床活动；训练床上大小便等。对于出现严重呕血患者，应禁食，待病情稳定后，再给予少量食物，定时定量，忌烟忌酒，肝硬化患者应以碳水化合物为主，不得进食蛋白质；做好口腔护理，及时为患者用漱口液漱口，清除口腔内血迹，防止出现再次恶心呕吐，提高患者舒适度；及减少感染机会。为达到及时纠正休克的效果，应建立2条静脉通道，为患者补液、补钾，注意输液速度的控制及出入量的评估。在治疗和护理过程中，应遵医嘱用药，准确掌握所用药物的药效学、注意事项以及毒副作用，密切观察药物不良反应现象。

3.2重视止血护理

对于三腔二囊管压迫止血，在操作前应先检查是否存在漏气现象，在插管时密切观察患者的变化反应，胃囊注气量150～200ml，食道气囊注气80～100ml左右，压力为4～5.3kPa。每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气30分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡20m1。三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤粘膜。

3.3心理护理和健康教育

在护理过程中，应与患者建立起和谐的护患关系，充分运用头痛交流技巧，准确评估患者的心理反应，并采取有针对性的心理护理措施。一些患者因情绪不稳定，消极甚至抵触治疗，反而使出血加重，护士应耐心疏导，对其开展健康教育，帮助其树立治疗信心，使其能够积极配合治疗。

综上所述，上消化道大出血发病急、变化快，如若处理不当，很容易使患者出现失血性休克，甚至会威胁到其生命，对此必须进行及时、有效的诊断，在治疗过程中，综合运用内镜下止血、三腔二囊管压迫止血等方法，加强临床护理干预，注意观察患者的病情，使其能够尽快脱离危险，早日康复。

参考文献

[1]孙作叶.上消化道大出血的临床护理与分析[J].中国保健营养，2012，18（6）：4034-4036.

[2] 何秋娟，陈兰，廖少媚.上消化道大出血的临床护理研究[J].河北医学，2010，14（7）：872-873.

[3] 谭小梅，茹海燕，冯明.内科保守治疗上消化道大出血的临床观察及护理[J].当代护士（中旬刊），2014，12（6）：23-25.

[4] 包文艳.上消化道大出血的临床护理[J].求医问药（下半月），2011，12（3）：323-325.