集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的临床价值

丁芳

【摘要】目的：研究集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的临床价值。方法：将52例重症胰腺炎肠功能障碍患者分为治疗组和对照组，对比两组患者护理前后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分变化状况。结果：治疗组患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分显著低于对照组患者，且同护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理措施可有效预防重症胰腺炎患者出现肠功能障碍发生率，改善患者预后。

【关键词】集束化护理；重症胰腺炎患者；肠功能障碍；临床效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0364-02

临床上，集束化护理为一种包含一组护理干预措施的护理方法，其每一个元素通过临床证实后均对患者预后具有一定改善作用，诸多元素共同实施对患者预后的改善显著优于单个实施。为进一步了解集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的临床价值展开对比分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取52例重症胰腺炎肠功能障碍患者，均符合2004年中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎诊断标准，并将脓毒症病因为急腹症、腹腔感染患者，合并恶性肿瘤患者和其他病因导致的肠梗阻或消化道出血患者排除在外。其中，治疗组26例，男19例，女7例；患者年龄为（64.51±5.24）岁；患者APACHEⅡ评分为（22.81±3.59）分；患者肠功能障碍评分为（1.96±0.23）分；对照组26例，男20例，女6例；患者年龄为（65.32±6.28）岁；患者APACHEⅡ评分为（22.62±2.61）分；患者肠功能障碍评分为（1.98±0.21）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理措施，护理人员对患者实施液体复苏监测、导尿观察尿量尿性状、静脉输液和维持血压等护理措施。

1.2.2治疗组：集束化护理措施，在对照组患者护理基础上加以集束化护理措施，（1）至少包含2名从事临床护理工作3—10年的具有丰富基础护理理论知识和专科护理操作技能的护师。（2）护理人员通过情感交流和经验等给以患者情感支持，减轻患者心理压力。同时通过音乐放松方法对患者进行护理，指引其进入音乐意境，达到放松身心的目的。（3）护理人员应及时了解患者社会支持系统及其经济来源，及时同患者家属和朋友进行沟通，寻求社会支持系统对患者精神、情感和经济上的支持，让患者家属和朋友给以患者相应的安慰和关怀，在一定程度上满足患者爱和归属需要。（4）护理人员及早发现胃肠功能衰竭征象和监测消化道功能。密切观察患者是否出现腹痛、恶心、腹胀、腹痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张等临床症状，对于出现异常现象的患者，应在第一时间告知主治医生。（5）指引患者选取平卧位，放松腹肌，通过尿管将膀胱排空，向膀胱中注入50—100mL生理鹽水，将导尿管夹闭，并让导尿管三通同带有刻度的无菌测压管相连接，耻骨联合为零点，打开尿管，等到测压管液面平稳后，读取压力值。危重患者负压正常值为0—10cmH2O，根据严重程度将其分为Ⅰ级（10—14cmH2O）、Ⅱ级（15—24cmH2O）、Ⅲ级（25—34cmH2O）、Ⅳ级（≧35cmH2O）。（6）护理人员观察昏迷患者留置的胃管，便于了解胃肠功能状况。（7）肠道支持，尽早的实施胃肠道喂养，为肠黏膜提供足够能量合成，维持正常杀菌功能，补充患者免疫条理性营养物质等。（8）护理人员以患者脐部为中心，沿腹部四周顺时针方向环形按摩，刺激肠道，加速蠕动。

1.3观察指标[1]

观察两组患者护理前后PACHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评分系统）和肠功能障碍评分变化状况进行密切观察，其中，PACHEⅡ评分总分为71分，得分越高患者病情越严重，其预后越差；肠功能障碍评分为1—3分，得分越高患者病情越严重。

1.4 统计学处理

本次研究52例重症胰腺炎肠功能障碍患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t 检验，用均数±标准差（ X±s）表示，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

治疗组患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分显著低于对照组患者，且同护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见下表：

3.讨论

通过临床研究证明，重症胰腺炎累及患者肠道时，在一定程度上改变肠道中菌群数量或是定位等，致使病菌过度繁殖，出现菌群失调、触发细菌移位等现象。同时，重症胰腺炎产生的各种损伤导致炎症介质释放或是缺血再灌注损伤等，进而诱发肠道菌群及各种代谢产物、内毒素失衡、移位，形成肠源性细菌和内毒素血症等，导致多器官功能障碍综合征发生和发展。及早干预重症胰腺炎患者肠功能障碍，为临床上护理重要任务，改善患者预后。集束化护理措施不仅可全面、充分地实施，还可集众所长、相互促进，提高临床护理质量，增强临床治疗疗效，避免患者病情进一步加重，改善患者预后。因此，在对重症胰腺炎肠功能障碍患者护理临床上集束化护理措施效果较为理想，本次研究中，两组患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分分别为（16.21±2.58）分、（1.21±0.09）分和（24.46±2.67）分、（1.63±0.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在李颖等学者研究中，通过集束化护理措施护理患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分分别为（16.20±2.53）分、（1.27±0.18）分[2]，同本次研究结果较为相似，从而得出，护理人员在对重症胰腺炎肠功能障碍患者护理临床上集束化护理措施可有效改善患者预后。综上所述，集束化护理措施在一定程度上预防重症胰腺炎患者肠功能障碍发生率，降低患者死亡率。

参考文献

[1]谢东平，韩 云，李 芳等.集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响[J].中国中医急症，2011，20（07）：1050--1051，1130.

[2] 李颖，孙雪梅，陆霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（03）：250--251.