综合护理干预对内镜甲状腺切除术患者疼痛和并发症的影响

郭玉敏 张开荣

【摘要】目的 观察综合护理干预措施对内镜甲状腺切除术患者疼痛和并发症的影响。方法 以行内镜甲状腺切除术患者68例为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，对照组行常规护理，观察组增加综合干预措施，观察和比较两组患者疼痛程度和并发症发生率。结果 观察组术后疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 综合护理干预措施能减轻内镜甲状腺切除术患者术后疼痛，减少并发症发生率，促进术后康复。

【关键词】甲状腺疾病；内镜甲状腺切除术；护理干预：

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0328-02

甲状腺疾病以中年女性为常见，内镜甲状腺切除术在治疗疾病的同时能获得最大限度的美容效果[1]，满足了患者对颈部裸露部位无瘢痕的要求，是最近几年迅速发展的新技术[2]。内镜甲状腺手术具有术野清晰、出血少、创伤小、切口小等优点，但是操作空间小，增加了操作难度，也增加了并发症发生的可能性，比如出血、皮下积液、切口感染、声音嘶哑等。成功的手术需要优质护理工作的配合，才能保证手术安全和减少并发症的发生，促进患者早日康复。本研究采取综合护理干预对内镜甲状腺切除患者实施周到护理，并与常规护理进行对比观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3月至2013年4月在我院普外科行内镜甲状腺肿瘤切除术患者68例，其中结节性甲状腺肿42例，甲状腺瘤26例。所有病例均排除糖尿病、出血性疾病以及严重心血管疾病等，知情同意参加此项研究，并签署知情同意书。手术方法均采用经胸壁入路。68例患者按住院顺序随机分为观察组和对照组各34，观察组男18例，女16例；年龄22～56岁，平均（38.65±9.85）岁；對照组男15例，女19例；年龄23～55岁，平均（37.25±9.35）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，观察组增加综合护理干预措施；（1）做好情志干预。甲状腺疾病患者多存在情志严重失衡现象，比如焦虑、紧张、恐惧、抑郁等，护士要及时给予患者疏导安慰、移情、暗示和情志相胜法等干预措施，以调节和维持患者情志的平衡。耐心解答患者提出的各种疑问，消除紧张情绪，使患者保持心境平和，安心、积极地配合手术后治疗。（2）加强健康宣教。向患者介绍疾病相关知识，介绍腹腔镜术式的相关操作流程，术前健康教育使患者了解术后相关注意事项，在患者充分了解疾病的病因、治疗和护理等知识的基础上，帮助患者建立健康信念和健康行为。同时指导患者注意饮食、休息和运动等。（3）加强术中护理。护士要安慰鼓励患者，适当使用肢体语言向患者传递关爱和鼓励的信息。观察患者术中反应，患者耐受性存在较大差异，对于出现皮下气肿的患者，应及时进行处理，消除患者不安情绪。（4）加强疼痛的护理。指导患者正确倾诉疼痛症状和程度，给予安慰和鼓励，术后合理恰当应用止痛药物，可采用暗示方法来减轻患者的疼痛程度。（5）积极预防并发症。加强病情观察，正确处理和应对出血、呼吸困难、窒息、皮下积液、恶心、呕吐等并发症，防止出现意外。

1.3 观察指标 观察两组患者疼痛程度、相关并发症发生率。根据WHO四级疼痛分级法[3]进行疼痛评定：0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，尚可忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。

1.4 统计学比较 用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组疼痛程度明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级观察组（n=34）

对照组（n=34） 18（52.94）

10（29.41） 15（44.12）

19（55.88） 1（2.94）

5（14.71）2.2 观察组患者术后皮肤红肿瘀斑、皮下积液、切口感染等并发症发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

组别 皮肤红肿瘀斑 皮下积液 切口感染 恶心、呕吐观察组（n=34）

对照组（n=34） 2（5.88）

8（23.53） 2（5.88）

5（14.71） 1（2.94）

3（8.82） 3（8.82）

7（20.59）3 讨论

腹腔镜下甲状腺切除术是借助现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成手术，在甲状腺疾病的手术治疗中得以广泛应用，在治疗疾病的同时，关注了患者生活质量的改善，不影响患者颈部的美感。但是内镜甲状腺手术也有手术禁忌证，弥漫性甲状腺青年患者、术后复发者、合并有其他严重疾病者等不宜采用本手术方式。良好手术的开展，需要护士的配合与支持，也需要患者及家属具有严格的依从性，以保证手术的安全和提高治疗效果。比如在患者出手术室后，护士应密切观察患者生命指征变化[4]，防止患者出现呼吸困难和出血；术后12～36 h，出现高热、大汗、烦躁不安、谵妄时，要警惕甲状腺危象的发生，及时报告医生给予相应处理。本研究在对患者实施常规护理基础上开展了情志干预、加强健康宣教、密切术中配合与护理、做好疼痛护理以及积极预防并发症等措施，改善了患者的心理状态，缓解了患者的疼痛程度，减少了并发症的发生率，与对照组比较，具有显著性差异，说明综合护理干预措施促进了内镜甲状腺切除术患者的康复，取得较好的护理效果。

参考文献

[1]范林军，姜摇军，杨新华，等.经胸壁径路腔镜甲状腺手术方法的技术探讨[J].中国实用外科杂志，2008，28（16）：481.484.

[2]周光荣，陶国全，刘卫东，等.改良腔镜下甲状腺手术[J].南京医科大学学报（ 自然科学版），2007，27（11）： 1338-1339.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：254.

[4]殷佩浩，邱艳艳，仇明，等. 我国腔镜甲状腺手术的研究进展[J]. 国际外科学杂志，2O11，38（8）：555 —558.