胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者的护理体会

沈音 陆龙妹

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生或发现的各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，GDM可引起新生儿畸形、早产、巨大儿、窒息、低血糖等，严重危害母婴健康[1]。胰岛素泵即持续皮下注射胰岛素（CSII）是目前GDM常用的治疗手段。因此做好GDM患者的护理具有重要意义。我科于2013年1月-应用CSII治疗妊娠期糖尿病患者，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.患者女性，23岁，因G2P0孕33﹢2WLOA，反复口干、多饮、多尿五月，随机末梢血糖（cbg）20.8mmol/L于2013年4月15日9：20分步入病房。意识清，宫口未开，监测血糖qid， 皮下注射诺和灵R控制血糖，5月3日予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，空腹cbg5.8mmol/L，餐后2H cbg8.1mmol/L， 15日因羊水早破阴道自娩一女活婴，宫缩好，出血少，新生儿入高危新生儿室监护，5月22日血糖稳定出院。

2 护 理

2.1 胰岛素泵护理

2.1.1 置泵前教育和护理 GDM者是糖尿病患者中的特殊群体，超过80%的患者在置泵前均有不同程度的心理负担，担心损害胎儿、及安置后不良反应及生活不便、血糖控制不佳、药物依赖等。针对以上问题，我们向患者及家属展现临床有关胰岛素泵对糖尿病患者强化治疗的优越性，讲解安置胰岛素泵的安全性与方便性，不会对胎儿造成伤害，讲述并演示常见报警原因及应急处理，讲知患者糖尿病的治疗包括饮食控制、运动疗法、药物、教育、自我监测等5项内容[3]。孕期通过综合治疗，可以健康顺利分娩。通过交谈及知识培训，消除了患者的紧张和焦虑，从而使患者及家属能够较好地配合治疗。同时置泵前检查皮肤情况，患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防皮肤感染。

2.1.2 置泵时的护理 根据医嘱设置基础量及餐前大剂量。耐心解释，消除患者顾虑，嘱咐患者平卧位，注射部位宜选择腹部，避开脐带周围5 cm区域以及系腰带处。随着孕周的增加，子宫不断增大，皮下脂肪减少，在腹部安装胰岛素泵时可能由于孕妇皮下脂肪薄而导致腹内胎儿受伤，应选择臀上部穿刺。操作時应按照无菌操作技术，针头固定要好以防脱落，泵固定于患者方便处，告知患者勿牵拉管道，以免引起管道阻塞或针头脱落。

2.1.3 置泵后的护理 置泵后严密监测血糖变化，每日监测8个时点的血糖，分别为每日三餐前、三餐后2 h、睡前22：00血糖以及凌晨3：00的血糖。观测血糖控制情况，在医生的指导下进一步调节泵内胰岛素用量。每班检查置泵部位、输注软管连接情况、胰岛素剩余量及电池电量。如有红肿、疼痛、渗液、渗血、针头脱出及胶布过敏现象，及时更换输注部位及胶敷贴，一般5～7d更换1次输注软管及针头，不同注射部位之间应相隔2～3 cm以上。嘱患者置泵后不要随意按动泵的功能键，需防水、防摔、防止导管滑脱、打结。听到报警时，及时告知医护人员进行处理。

2.2 心理护理

心理护理在疾病的治疗中起着重要的、必不可少的作用[2]，孕妇对陌生环境的紧张和恐惧，对治疗、事物辨别理解差，所以特别应注重加强建立有力的社会支持系统，与家属进行良好的沟通，全方位注意观察产妇的病情、饮食、排泄、休息情况，注意产妇的表情、言语动作，对突然烦燥不安的产妇要严密观察、注意防范，要特别注意安全，24小时陪伴床边，护士专人护理，

2.3 产科护理

2.3.1产前按高危产科护理 吸氧tid ，半小时/次 指导孕妇早、中、晚三次正确数胎动，护士加强胎心监测，做好胎儿监护，观察有无宫缩及阴道流血、流水情况，防止意外

2.3.2产后密切观察宫缩及阴道出血情况，观察生命体征；保持会阴部清洁，预防感染每日二次为产妇做会阴清洗，协助产妇勤换会阴垫；合理增强产妇营养， 监测血糖。

2.4 出院指导

GDM产后可痊愈，也可发展为终身糖尿病，饮食、运动、生理和心理均可影响血糖控制[4- 5]。应指导患者自我监测血糖的方法及胰岛素的使用和注意事项，定期内分泌科及产科门诊复查，监测胎儿发育情况，以获得满意结局。

3 护理体会

胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的给药方式，符合生理状况，较多次皮下注射胰岛素更易精确控制血糖，减少低血糖及酮症酸中毒的发生率，减少新生儿畸形，因此做好胰岛素泵护理很关键同时 在GDM智障患者护理过程中心理护理也同样起到举足轻重作用，二者结合可使妊娠期糖尿病症状得到有效控制，分娩后母子平安出院。

参考文献

[1] 王蕙霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志，2003，38（3）：1302131.

[2] 楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：737.

[3] 陈亚梅，黄金.糖尿病患者依从性的研究进展[J].护理管理杂志，2007，7（5）：20.

[4] 余平芝.妊娠期糖尿病诊治进展[J].中国临床保健杂志，2009，12（6）：663.

[5] 唐丽平.妊娠期糖尿病25例临床分析[J].海南医学院学报，2008，14（3）：258.