三七大黄散治疗肝硬化上消化道出血疗效观察

周道杰 扈晓宇 张传涛

【摘要】：目的：观察三七大黄散治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法：43例肝硬化上消化道出血患者随机分为观察组及对照组，观察组在常规西药治疗基础上使用三七大黄散，而对照组采用常规西药治疗，比较两组疗效。 结果：观察组总有效率为91%；对照组总有效率为65 %，两组疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）.结论：肝硬化上消化道出血采用三七大黄散配合西药治疗疗效明显。

【关键词】：三七大黄散；肝硬化；上消化道出血；中西医结合治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0266-01

上消化道出血属内科常见危重疾病，是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。主要以呕血和（或）黑便为主，因血容量急剧减少通常伴有急性周围循环衰竭，病死率高达8%～13.7%[1]，对患者的生命健康造成了严重威胁。引起上消化道大出血的病因很多，而肝硬化门脉高压导 致的食管胃底静脉曲张破裂是一大常见原因，也是肝硬化患者死亡的最大原因之一[2]。本研究选择我科2010年8月～2012年8月期间收治的肝硬化上消化道出血患者43例，分别采用常规西药和三七大黄汤配合西药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取成都中医药大学附属医院感染科自2010年8月～2012年8月共43例肝硬化并发上消化道出血的患者，所有患者均经临床表现、内镜、B 超、实验室及辅助等检查确诊， 排除合并急性胃粘膜病变、消化道溃疡等其他引起上消化道出血的疾病。随机分为治疗组23例和对照组20例，其中观察组23例中男13例，女10例，年龄27～66岁，平均年龄为45.3岁，病程10天～4年，平均病程为1.2年；对照组20例，男11例，女9例，年龄30～65岁，平均年龄41.3岁，病程；为4天～5年，平均病程为0.9年。两组从年龄、性别、病程、Child 分级、食管胃底静脉曲张程度、出血量、病程、出血次数等各方面差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 在绝对卧床、禁食、心电监护、必要时补充血容量的基础上，给予止血芳酸、奥美拉唑、垂体后叶素及

奧曲肽，并针对原发病给药。

1.2.2观察组 在对照组治疗方案基础上同时服用三七大黄汤，具体药物如下：大黄5g、三七10g、花蕊石20g、白及15g 每日 1 剂 研末，冷水冲服，分早中晚3次服用。

用药期间做积极监测血常规、肝肾功能、生命体征、肠鸣音等情况，。两组患者均以7天 为1个疗程，两组患者均治疗2 个疗程（14天）。

1.3疗效评价 出血停止判断：血压>90/60mmHg；无频繁黑便及呕血；红细胞、血红蛋白压积无降低；脉搏60～100次/min，具备以上4点指征即可判定。显效：2 4h呕血及黑便次数减少，5 d内无继续出血现象发生，血压恢复正常，血红蛋白及红细胞计数恢复至正 常范围；有效：72h内呕血及黑便次数减少，5d内无继续出血现象发 生血压上升接近正常，血红蛋白及红细胞计数接近正常范围；无效： 治疗前后症状无变化或血压继续下降。

1.4统计学方法 本研究所有患者临床资料均采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组23例患者中显效13例，有效8例，无效2例总有效率为91%；对照组20例子患者中显效7例，有效6例子，无效7例，总有效率为65 %，两组疗效对比观察组明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05. （见表1）

表1 两组疗效比较（n）

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 23 13 8 2 91*对照组 20 7 6 7 65注：与对照组比较 2 =4.800 *P=0.034

3.讨论

上消化道出血病情凶险，具有失血量大、出血速度快的特点，常合并休克等并发症，若不采取有效措施及时治疗，会危及患者生命。肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂不仅是临床最常见的病因之一，也是引起出血不易停止，出现危重之症的重要因素。目前西医主要采用生长抑素等药物治疗据文献报道[3]在消化道出血的患者中是比较有效的治疗药物。

本组43例患者都是各种原因所致肝硬化门脉高压引起的出血。上消化道出血属于中医“血证”范畴，血证之病因病机，无外虚实两端，在实者或为火热熏灼，迫血妄行；或为瘀血阻络，血不归结经；在虚者则为气虚不摄，血溢脉外；而临床上常为虚实夹杂，表现为气虚血瘀为病变基础，火热熏灼为其诱发因素[4]。肝硬化患者，病久脉络显露，血滞不畅，加之其人多平素嗜食辛辣、肥厚之品而致燥热、湿热内生，灼伤血脉导致血液溢出脉外发为血证。加之病久耗气伤血，正气不足，故气虚不摄，血溢脉外。故唐宗海所云治血之法，“惟以止血为第一要法，消瘀为第二法，宁血为第三法，补虚为收功之法” [5]。即止血、消瘀、宁血、补虚，虽专为内科“吐血”而设，实可为本病之大纲。故结合本病之特点，拟三七大黄散，方中以“止血之神药”三七粉为君药，和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血，并有扶正之功效，同时使用适量大黄，因其内含有肄酸和大黄酚，有增加血小板、促进血液凝聚的作用，可清热解毒、凉血活血。二者共为君药。并配伍有化瘀，止血之功之花蕊石为臣药，佐以白及收敛止血。全方共奏凉血止血、通脉消瘀，同时不忘乎扶正。因此能得到止血而不留瘀血，止血而不伤正之效果。

本研究在在使用西医基本治疗的基础上，使用中药治疗，标本兼顾，对肝硬化并上消化道出血的治疗能取得较好的临床效果。但是本研究仍存在着临床标本数过少等问题，待进一步扩充量本量加强研究。

参考文献

[1]柯美云.功能性胃肠病并非单纯功能病[J].中国实用内科杂志，2009，26（4）：261—262.

[2] 李克军，李山，鲁梅武，沈海滨.230例肝硬化患者临床预后的回顾性分析[J].中国实用医药，30（3）：94-95.

[3] Herszenyi I.Role of somatostatin in the management of upper- gastrointestinal bleeding[J].Orv Hetil，2002，143（19 Suppl）：1092—1099.

[4] 郑尚雪，苏咏梅.上消化道出血证治探讨[J].实用中医药杂志，2006，22（1）：46-47.

[5] 相鲁闽.唐容川《血证论》及治血四法[J].河南中医，2013，33（6）：1008.