脑血疏口服液联合多奈哌齐治疗老年轻中度血管性痴呆疗效观察

尚亮 张静 苗青 时晔 刘延梅 马庆 卫娜

摘要：目的探讨脑血疏口服液联合多奈哌齐治疗老年轻中度血管性痴呆的临床效果。方法 选择我院63例老年轻中度血管性痴呆患者，随机分为观察组和对照组。观察组给予脑血疏口服液和多奈哌齐，对照组给予多奈哌齐。采用简易智能状态量表和Blessed行为量表在治疗前和治疗后对两组患者进行评分。结果 观察组治疗后Blessed行为量表评分低于对照组（ P<0.05）;观察组治疗后简易智能状态量表评分显著高于对照组（ P<0.05 ）;观察组治总有效率显著高于对照组（P<0.05 ）。 结论脑血疏口服液治疗老年轻中度血管性痴呆患者，可改善患者Blessed行为量表评分，治疗效果明显。

关键词：血管性痴呆;脑血疏口服液;多奈哌齐;简易智能状态量表

中图分类号：R749R289文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.042

文章编号：16721349（2015）01010702

血管性痴呆是由脑血管病危险因素，包括高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等和脑梗死、脑出血或脑白质疏松、慢性脑缺血等引起的从轻度认知障碍到痴呆综合征。临床上表现为记忆、认知功能缺损或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍。据学者研究，在老年人口中老年痴呆的患病率为4.6%[1]。随着老龄化人口的增多，其发病率日渐增高，给社会和家庭带来沉重的负担。本研究观察脑血疏口服液和多奈哌齐联合治疗老年轻中度血管性痴呆的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2012年3月—2014年3月老年轻中度血管性痴呆患者63例，符合诊断标准，随机分为两组。观察组32 例，男22例，女 10 例，年龄71岁～94 岁（77.5岁±5.3岁）;病程11.6月±2.1月;轻度痴呆21例，中度痴呆11例;文化程度：小学及以下6 例，中学及中专21例，大学5例。对照组31例，男23例，女8例;年龄72岁～92岁（76.9岁±6.1岁）;病程11.2月±2.0月;轻度痴呆20例，中度痴呆11例;文化程度：小学及以下5例，中学23例，大学3例。两组患者在性别、年龄、痴呆程度、文化程度等方面经检验无统计学意义。

1.2入选标准诊断参照美国国立神经疾病与脑卒中研究院血管性痴呆诊断标准，中华医学会神经病学分会制定的血管性痴呆诊断标准[2]。经颅脑CT和磁共振成像（MRI）检查证实为脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变。简易精神状态检查量表（MMSE）确定智力障碍程度。MMSE19项<27分为异常，21分～26分为轻度认知障碍，10分～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍。入选患者评分为 10分～26分。排除标准：其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）;精神疾病（抑郁症，汉密尔顿抑郁量表大于17分）;合并有严重肝肾功能障碍;癫痫;对试验药物过敏患者。

1.3治疗方法两组基础疾病均给予积极规范治疗。对照组给予多奈哌齐治疗，每次5 mg，1次/日，睡前服用。观察组在对照组治疗基础上给予脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20070059 ） 治疗，10 mL，每日3次口服。两组患者均连续治疗12周。所有入选患者治疗前后均进行血常规、尿常规、肝肾功能和心电图检查。

1.4观察指标采用简易智能状态量表对两组患者治疗前后评分，评估患者的认知功能，主要包括定向力、计算力和注意力、即刻记忆和延缓记忆、语言等方面;采用Blessed行为量表评估行为能力，包括日常生活活动能力、习惯改变、人格、兴趣等。

1.5疗效评定采用MMSE量表评分结果评定。治疗后评分较治疗前增加大于50%或大于5分为显效;治疗后较治疗前评分增加大于20%或大于3分为有效;治疗后积分增加小于20% 或小于3分为无效。

1.6统计学处理SPSS15.0进行分析，计数资料比较应用χ2检验，计量资料以均数±标准差

（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1两组MMSE量表及Blessed行为量表评分两组治疗后Blessed行为量表及MMSE量表与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Blessed行为量表评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后简易智能状态量表评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者临床疗效（见表2）

2.3不良反应两组均无明显不良反应。临床与实验室指标未见异常。

3讨论

血管性认知功能障碍是由多种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。动物实验表明多发性脑梗死、进行性皮质和海马神经退变以及白质损害，是血管性认知障碍的病理基础[3]。由于大脑皮质和海马部位的乙酰胆碱转移酶活性下降，影响了乙酰胆碱合成量和限制了胆碱能神经系统功能，造成了中枢神经系统功能退化。近年来西医治疗老年痴呆的药物主要为3类：M胆碱受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂和神经系统的细胞保护剂。

中医学认为，老年性痴呆是神志病变，其病是由于脑功能障碍导致，与髓、肾有十分密切的关系，属于本虚标实。老年人年龄比较大，肝肾功能障碍，心脾衰减，气血虚弱，精血不足，以致脑髓空虚，供血不足，代谢衰减，不能升清化浊，脑络受阻，逐渐形成老年痴呆病[4，5]。根据以上原理研究了中西医结合治疗老年痴呆这一疾病的方法。多奈哌齐对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶选择性高，能够抑制酶的活性从而提高脑内乙酰胆碱水平[6，7]，在一定程度上改善轻度、中度血管性痴呆患者的认知功能。脑血疏口服液是以《医林改错》补阳还五汤和《金匮要略》大黄蜇虫丸加减而成，具有益气活血化瘀之功效。脑血疏中黄芪、水蛭为君药，黄芪的作用为补中益气，使气旺血行，水蛭的功效在于破血逐瘀，兼之石菖蒲、牡丹皮，牛膝、川芎等成分具有清热凉血、活血化瘀、醒神通窍等功效。综观全方，君臣佐使相伍，以补中益气活血化瘀为主要功效。

本研究结果显示，观察组和对照组治疗后简易智能状态量表评分和Blessed行为量表评分显著优于治疗前;观察组评分显著优于对照组;观察组总有效率高于对照组。脑血疏口服液与多奈哌齐联合用药对血管性痴呆的治疗效果更明显。这与多奈哌齐和脑血疏口服液的药理作用有关。二药联合不但能够提高脑内乙酰胆碱水平，还能够改善脑内缺血缺氧状态。从不同机制起到互补协同效果。观察组在治疗过程中没有发现明显不良反应，说明脑血疏口服液与多奈哌齐联合治疗血管性痴呆安全有效。

参考文献：

[1]蓝军梅，李祯，安玲.中西医结合治疗老年痴呆 40 例临床观察 [J].中国医药指南，2007，15（9）：132133.

[2]中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[ J ] .中华神经科杂志，2002，35： 246.

[3]范文辉，李露斯，刘之荣.血管性痴呆的动物模型神经病理及其胆碱机制[J].中国临床康复杂志，2002，6：31723173.

[4]支艷，李俊红.补肾活血法在老年病治疗中的运用 [J].河南中医学院学报，2009，24

（4）： 7374.

[5]王晓林，巴哈尔.老年女性痴呆的病机及证候特点探讨 [J].河南中医，2009，29（9）：874.

[6]王水平，陶珍，丁素菊.高压氧并盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009 ，31（7）：478479.

[7]王雪笠，吕佩源，郭宗成，等.多奈哌齐对血管性痴呆模型小鼠海马p38 MAPK RNA

表达的影响[J].中国新药与临床杂志，2008，27（3）：176179.

（收稿日期：20140909）

（本文编辑王雅洁）