耳穴配合穴位磁贴对轻中度高血压患者生活质量的影响

陈志霞 王剑波 吴克明 张少言 王佑华

摘要：目的观察耳穴辨证配合穴位磁贴改善社区轻中度高血压病患者生活质量的临床疗效。方法选取2012年10月— 2013年10月我中心高血压管理库中门诊就诊的轻中度高血压患者260例，随机分为对照组和干预组。对照组予口服常规剂量络活喜;干预组除络活喜治疗外，给予耳穴辨证配合穴位磁贴治疗，4周为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2周。采用杜氏高血压生活质量量表评分，全面评估两组患者生活质量的改善情況。并对患者血压、中医证候进行观察。结果经治疗后量表的11个维度评分均较治疗前有所下降，但治疗组下降较对照组明显。治疗组较对照组在总分、压抑、敌对、人际关系敏感方面都有统计学意义（P<0.05）;在生理症状、躯体症状、睡眠状况方面有统计学意义（P<0.01）。生活质量改善明显，总有效率为85.38%，疗效优于对照组（P<0 05） 。两组治疗前后降压疗效无统计学意义;中医证候改善方面治疗组优于对照组（P<0 05）。结论耳穴辨证配合穴位磁贴能有效改善社区轻中度高血压患者临床症状，提高生活质量。

关键词：高血压;耳穴;穴位磁贴;生活质量

中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.027

文章编号：16721349（2015）01007803

高血压病是严重危害人类健康的常见心血管病之一，已经成为全球重大公共卫生问题，而我国的高血压患病率总体呈逐年上升趋势，高血压病以其较高的发病率及致残率成为我国全民健康和社会医疗的重大问题[1]。研究表明，高血压患者的社会心理行为与其疾病发生、发展、预后有着密切的关系[2]。随着医学模式的转变，医疗的关注重心已由疾病转移到了患者，因此在关注高血压是否降压达标的同时，更应注重患者的生活质量。中医外治法在改善高血压患者生活质量方面有着明显的优势[3，4]。本研究选取2012年10月—2013年10月高血压管理库中门诊就诊的轻中度高血压患者260例，采用耳穴辨证配合穴位磁贴进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月—2013年10月我中心高血压管理库中门诊就诊的轻中度高血压患者260例，年龄45岁～80岁，高血压病病程≤5年;所有患者均签署知情同意书。排除由肝、肾等疾病引起的继发性高血压;发热等感染性疾病;有精神疾患或癫痫、癔病等;妊娠或哺乳期;急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等严重心血管疾病患者。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和干预组，各130例。

1.2诊断标准症候诊断标准参照中华人民共和国卫生部 2002 年 《中药新药临床研究指导原则》高血压病诊断分型标准[5]。高血压诊断标准参照中国高血压防治指南（2010年修订版）[6]。

1.3治疗方法治疗组：除络活喜治疗外，给予耳穴

辨证配合穴位磁贴治疗：其中耳穴辨证治疗选取降压沟、皮质下、角窝上、神门为主穴;配穴为阴虚阳亢+肝、肾;肝火亢盛+交感、肝;肾气亏虚+肾、脾;痰瘀互结+配内分泌、三焦;将耳穴磁珠贴敷在选用的耳穴上，每穴按压10 min，每日自行按压3次，每3 d更换1次，双耳交替，4周为1个疗程。按压时要求耳廓有轻度发热、发胀、微痛感，刺激强度依患者情况而定。穴位磁贴治疗选取双侧涌泉穴，选用2枚纳米穴位磁贴（上海曼吉磁生物有限公司），分别贴于双足涌泉穴上，2 d更换一次。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2周。对照组：予络活喜治疗，疗程同治疗组。

1.4疗效标准

1.4.1杜氏高血压生活质量量表得分从生理症状、躯体化症状、性功能失调、睡眠状况、生气或活力、焦虑、压抑、强迫状况、人际关系敏感、工作状态、敌对等11个维度对生活质量进行评定。以改善率评价高血压患者治疗后的生活质量。改善率≥50%为显效;改善率≥25%且<50%为有效;改善率<25%为无效。

1.4.2降压疗效评价患者每1周进行一次血压随访，采取汞式血压计测量坐位右臂血压，休息10 min后测血压两次，两次间隔时间1 min～2 min，取平均值，非同日测量血压2次。降压疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。显效：舒张压下降 10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上，并达到正常范围，或者舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或上，须具备其中 1项。有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已下降至正常范围，或舒张压较治疗前下降了10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围。或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

1.4.3中医证候疗效分别于治疗前、治疗4周后、结束治疗后进行评价。疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则

》[4]。采用积分方法评定。显效：临床症状、体征均明显改善，中医证候积分减少≥70%;有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%;无效：临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不超过30%。

1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差

（x±s）

表示，符合正态分布时，计量资料自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布时，采用秩和检验进行比较。计数资料符合正态分布时，采用卡方检验;不符合正态分布时，采用秩和检验。所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况治疗组与对照组在年龄、性别、病程、体重指数、心率、吸烟、饮酒史、血压等情况，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

2.2杜氏高血压生活质量量表积分比较（见表2）经治疗后量表的11个维度评分均较治疗前有所下降，但治疗组下降较对照组明显。治疗组较对照组在总分、压抑、敌对、人际关系敏感方面都有统计学意义（P<0.05）;在生理症状、躯体症状、睡眠状况方面有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组杜氏高血压生活质量积分比较（见表3）治疗组生活质量改善明显优于对照组（P<0.05）。

2.4两组治疗前后血压值比较（见表4）两组患者经治疗收缩压均下降明显（P<0.05），治疗组舒张压明显下降（P<0.05）;与对照组比较，治疗组舒张压下降更为明显（P<0.05），收缩压无统计学意义（P>0.05）。

2.5两组中医证候疗效（见表5）治疗组中医证候改善明显优于对照组（P<0.05）。

3讨论

高血压病是临床常见病、多发病，在医学上被称为是“隐形杀手”，是心脑血管病的发病基础，严重威胁人们的生活质量和生命安全[2]。我国高血压患病率呈明显上升趋势，其中绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上[7]。对于高血压病患者，药物治疗对于控制血压、减少并发症和降低病死率是非常必要的，然而困惑医务工作者和患者的是：血压有所下降，但生活质量却没有明显改善[8]。随着医学由生物模式向社会生物心理模式转化，对慢性疾病单纯以生物医学指标评价疗效还很不够，应注重患者生活质量的改善。     而数千年来祖国医学在高血压治疗方面有独到的理论，尤其是改善患者生活质量方面独具特色，值得重视和深入探讨[9]。所以，挖掘、总结和优化适合在社区开展的、操作简单、使用方便、效果肯定、费用低廉的中医适宜技术，对于高血压非药物治疗手段的丰富及社区综合防治有着积极的意义。

高血压属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。其病机为本虚标实，本虚以肝、肾阴虚为主，标实以风、火、痰、瘀为主。“内病外治”是中医学的重要组成部分，而中医的外治法对治疗高血压病也同样颇有疗效。中医学认为，“耳为宗脉之所聚”，耳廓正面分布着100多个人体五脏六骑、四肢百骸穴位，通过按摩耳廓正面，能疏通经络，运行气血。耳背降压沟可平肝熄风，凉血祛风，按摩耳背能激发五脏经气，稳定血压，改善症状[10]。穴位贴敷治疗是在中医经络理论和中药药性理论的指导下，将相关药物置于穴位局部的皮肤，使其发挥中药的功效和药理作用，同时又体现经络腧穴的生理功能，调和气血、平衡阴阳以及扶正祛邪，通过沟通表里上下而调节人体各部分机能平衡，从而改善患者生活质量[11]。

耳穴辨证贴压配合穴位磁疗作为中医内病外治的一种独特的疗法，具有疗效可靠、无化学性刺激、无任何毒副作用等优点，是纯粹的中医自然疗法。本研究显示两者配合改善生活质量有效率达到85.38%，治疗组较对照组在生理症状、躯体症状、睡眠状况方面有统计学意义（P<0.01）;在总分、压抑、敌对、人际关系敏感方面亦有统计学意义（P<0.05）。该疗法能明显提高高血压患者的生活质量，有效地改善中医证候（有效率高达91.54%）。高血压患者往往存在内脏机能活动发生生理性衰退，常出现肝肾亏虚，阴阳失调的特点，从而出现头晕、失眠、心悸等生理、躯体症状，生活质量下降。本研究以中医理论为基础，以整体观念和中医辨证论治为原则，辨证选穴进行耳穴贴压，强调了患者的整体性和个体化差异。选择降压沟、皮质下等穴为主穴补益肾气、平肝熄风，并随症加减，调节人体阴阳平衡，使身体机能恢复“阴平阳秘，精神乃治”的状态。 涌泉为足少阴肾经之井穴，有培补元气，振奋人体正气，调节脏腑功能作用。《素问·厥论》曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下……本研究选用涌泉穴位磁疗，具有滋阴补肾，调节全身经脉及脏腑功能，改善患者生理、躯体等症状，提高生活质量。

耳穴配合穴位敷贴疗法能够有效改善高血压患者的中医证候，提高生活质量，操作简单，方便安全，无毒副作用，能够被受试者所接受，减轻患者的生理、心理负担，有着广阔的前景，但其远期疗效如何，对患者靶器官的保护有何作用，这尚需进一步研究。

参考文献：

[1]高飞，高焱莎.我国高血压流行病学现状[J].中日友好医院学报，2012，26（5）：307309.

[2]邹涛，何泽慧，刘杨晨，等.高血压患者109例生活质量调查[J].广东医学，2013，34（16）：25662568.

[3]张艳，范磊.中药配合耳压法對高血压患者生活质量影响的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：907909.

[4]陈民.穴位贴敷联合降压药物改善老年高血压病患者生活质量的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：531533.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701743.

[7]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death men and women in China[J].N Engl J Med，2005，35（3）：1124 1134.

[8]张敬平，钱云，沈洪兵，等.高血压病患者症状与生命质量关系[J].中国公共卫生，2008，24（1）：101103.

[9]刘福明，孙丽霞.高血压病的非药物治疗方法[J].甘肃中医，2007，20（5）：8384.

[10]陈宏秋，张敦憨，陆志杰，等.耳穴按摩保健操在原发性高血压患者自我护理引导中的应用[J].河北中医，2012，34（10）：15601562.

[11]黄世香.加用穴位敷贴治疗老年单纯收缩期高血压病的临床观察[J].广西中医药，2012，35（4）：2324.

（收稿日期：20140504）

（本文编辑王雅洁）