腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤患者临床分析

蒋峰

【摘要】目的：探讨腓腸肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤的临床效果。方法：选取小腿跟腱损伤患者40例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采取传统的手术方法治疗，观察组采用腓肠肌皮瓣修复术治疗，比较不同治疗方式的手术时间、跟腱的一期愈合率、膝和髁关节正常活动率、感染率的情况。结果：观察组的手术时间为（33.48±3.86）min，明显短于对照组的（47.26±4.99）min，观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤疗效显著，具有手术方法简单、血运及关节功能恢复好的优点，且术后感染率低。

【关键词】腓肠肌皮瓣修复术；跟腱损伤；临床分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0172-01

跟腱是人体的所有肌腱中是最为粗大的，主要是足跖屈和屈小腿的功能，由于其解剖以及运动力学的特点，临床上跟腱受损主要原因为运动和外伤。腓肠肌皮瓣修复术是近年来发展比较迅速的一种手术方式，它不但可以修复受损的皮肤，而且还可以通过应用和跟腱相同的组织重建跟腱的功能，是修复跟腱受损的一种比较好的手术方法[1]。本研究对小腿跟腱损伤的患者进行腓肠肌皮瓣修复术治疗，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2014年12月收治的小腿跟腱损伤患者40例，其中男性33例，女性7例，年龄16～50岁，平均年龄（32.46±4.15）岁，随机分为两组，每组20例，观察组男性17例，女性3例，年龄17～48岁，平均年龄（31.85±3.77）岁，运动损伤11例，车祸损伤6例，切割伤3例，对照组男性16例，女性4例，年龄16～50岁，平均年龄（32.92±4.64）岁，运动损伤12例，车祸损伤5例，切割伤3例，两组患者在性别、年龄、病因等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组 用传统的手术方法治疗，清创，使跟腱的断端充分暴露，适当地修齐创面边缘，用改良的Kessler法缝合跟腱，然后沿腱束方向间断缝合，缝合完成后，把橡胶引流条埋置皮下，24小时之后拔掉。

1.2.2观察组 采用双蒂腓肠肌皮瓣修复术治疗[2]，术前进行硬膜外麻醉，清创，选取皮瓣：皮瓣上界为腘窝下方，下至创伤面边缘跟腱的近侧，胫骨内侧和腓骨外缘为两侧的界限。在皮瓣的上方做切口，露出腓肠肌外缘，钝性分离腓肠肌和比目鱼肌，由近到远在皮瓣的外侧、远侧、内侧作切口，把皮瓣掀起，“Z”字形延长腓肠肌外缘肌腱性部分，把腓肠肌内外侧头的神经束、血管游离到腘动静脉和胫神经部位，然后行V-Y推进，修复缺损的跟腱。

所有患者术后均用长腿石膏使踝关节固定，在6周后复诊，随诊12个月。

1.3观察指标 比较不同治疗方式的手术时间、跟腱的一期愈合率、膝和髁关节正常活动率、感染率的情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析，计数资料比较采用卡方检验，手术时间比较采用t 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间比较 观察组的手术时间为（33.48±3.86）min，明显短于对照组的（47.26±4.99）min， P<0.05，差异有统计学意义。见表1：

表1 两组患者手术时间比较（ X±s）

组别 例数 手术时间（min）观察组 20 33.48±3.86对照组 20 47.26±4.99注：经t检验，P<0.05。

2.2两组患者术后一期愈合率、关节正常活动率、感染率比较 观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2：

表2 两组患者术后一期愈合率、关节正常活动率、感染率比较（%）

组别 例数 一期愈合率 关节正常活动率 感染率观察组 20 20（100.00%） 20（100.00%） 0对照组 20 17（85.00%） 15（75.00%） 3（15.00%）注：经卡方检验，P<0.05。

3讨论

小腿跟腱主要是由肌腱周围组织及其连接处来供血，因此跟腱部位的血供相对较差，发生损伤时不容易恢复，且容易导致感染等各种并发症的发生。本病的治疗方式一般为手术治疗，但是传统的手术创伤较大，操作非常复杂，往往需要分期手术，增加了手术的风险，给患者的身体和心理上带来很多痛苦，并且，传统手术肌腱在移植后活动强度小，恢复的过程非常缓慢，感染的发生率比较高。双蒂腓肠肌皮瓣修复术是一种新兴的手术方法，目前临床操作也已经相当熟练，腓肠肌皮瓣修复术术中解剖位置相对固定，操作起来更容易、方便，可以同时对缺损跟腱以及创面进行修复，且移植手术后，对患者的肌力及肌腱部位的血运没有影响，达到一次性修复成功，无需进行第二次手术。在手术中应该注意的是，腓肠肌动脉血供由于具有多样性，血管分布可能会所不同，在游离时要确认所有的分支，在游离皮瓣时，注意保留小隐静脉，以保证皮瓣顺利回流[3]。

本文研究结果显示，观察组的手术时间为（33.48±3.86）min，明显短于对照组的（47.26±4.99）min，观察组患者的一期愈合率和关节正常活动率均为100%，且术后无1例感染的发生，明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，腓肠肌皮瓣修复术治疗小腿跟腱损伤疗效显著，具有手术方法简单、血运及关节功能恢复好的优点，且术后感染率低。

参考文献

[1]郑煦光，刘会仁，曲家富.双蒂腓肠肌皮瓣在修复跟腱及皮肤缺损中的临床应用[J]. 现代预防医学，2012，39（13）：3395-3397.

[2] 贺慈.双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损中的临床应用[J]. 大家健康，2014，8（16）：124-126.

[3] 傅重洋，曲巍，程超，等，小切口内双津缝合法修复急性跟腱断裂疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，10（28）：913-916.