关于吻合器在成人先天性巨结肠手术中的应用

卢烨

【摘 要】目的：探讨吻合器在成年人先天性巨结肠手术中的临床治疗效果。方法：选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，患者手术后再采用吻合器进行改良手术方法，然后观察其临床治疗效果。结果：14例患者在手术后10天左右都已治愈，没有一例患者出现过并发症，对这14例进行为期半年至两年时间的随访，并建立了随访记录，随访患者术后先后半年之内时间开始排便正常。结论：成年人先天巨结肠患者术后，采用吻合器进行改良手术方法的临床治疗效果极佳，而且该方法简单易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率，具有非常大的临床意义，值得推广。

【关键词】成人先天巨结肠症；吻合器；临床应用效果

先天性巨结肠症严格意义上讲应该称为肠管无神经节细胞症，是胃肠道先天性畸形中最常見的疾病之一。该病的病因至今尚不明确，很多学者都认为与遗传因素有关，该病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺失，或者功能出现异常，迫使肠管长期处在一个痉挛狭窄的环境里，肠管虽然是通的，可是却不通畅，近端肠管代偿性增大，肠壁厚度增加，该病很大程度上伴有其他畸形出现。临床治疗可分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是该病根治最有效的方法，然而，在传统的手术治疗后并发症的发病率极高，因此，本文选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，患者手术后再采用吻合器进行改良手术方法，然后观察其临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，该疾病一般男性患者多余女性患者，其中14例患者的年龄在18到55岁之间，平均年龄为36.5岁。患者几乎都出现过便秘史，并伴随着年龄的增加而加重，一般采取的治疗措施就是灌肠处理。其中有1例患者进行过乙状结肠造瘘手术，2例患者出现了贫血等其他症状。经病史、体征及其他检查手段诊断，所有患者都已经确诊为先天性巨结肠症。

1.2治疗方法

唯一能根治先天性巨结肠症的方法就是进行手术治疗，具体手术方法应按照下面步骤进行。

（1）术前准备。术前洗肠两周，每日两次，方法：将肛管送入直肠内，轻轻抚摸按摩腹部协助患者进行排便，当有粪便排出后，取温生理盐水灌入进行清洗，每次洗出液体应与灌入的液体相等，甚至更多，直到洗出液里看不到粪渣为止，洗肠结束后再将石蜡油注入直肠内。（2）手术治疗方法。患者采用截石位进行手术，手术刀自左下腹部旁正中切开，进入腹腔之后，找到灰白色扩张肥厚的肠段，向远端移动查验，剪开盆腔腹膜，并将其反折以便于盆腔得到保护，再将直肠后间隙至齿状线上缘，离断侧韧带，直肠前壁游离至齿状线上大概4厘米，切掉痉挛段以及全部扩张肥厚肠管，保留直肠前壁4厘米，后壁2厘米一段前高后低的斜行断端，分别以直肠近断端及结肠远断端进行荷包缝合，对远端直肠显露困难的患者，可在肝门直肠推进器辅助显露下行荷包缝合器完成荷包缝合，然后用吻合器打结、直肠端吻合，必要时吻合口周围加6到8针浆肌层缝合，生理盐水冲洗伤口，盆腔放置硅胶引流管外接负压引流球，光腹，手术结束。

2.结果

14例先天性巨结肠症患者在行手术治疗后，一周以后全部愈合，均未出现并发症；在之后的为期半年至两年时间的随访记录中，得知患者术后先后半年之内时间开始排便正常，可见，该手术治疗方法简单、易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率。

3.讨论

成人先天性巨结肠手术的基本原理是切除无神经细胞肠段，保留部分直肠前壁为发动排便反射区，保留部分内括约肌，以免发生术后污粪。因此，针对14例成人先天性巨结肠患者进行了直肠吻合器根治性一期吻合切除术，效果显著，为此对该手术优点进行了总结：

（1）术前洗肠可以减轻扩张段肠管粘膜水肿，还可以减少术中的粪便污染，延长术后的排便时间，这对吻合术的成功起到了关键性的作用。（2）游离结肠至适当高度，将扩张肠段最大切除，这是因为该段肠管不管是在功能上还是在形态上都不可能得到恢复，所以，对其进行的最大量的切除。（3）充分切除扩张远端的狭窄段，判断有困难时，应在手术中冰冻证实肌壁肌间神经节细胞有无。（4）直肠保持前高后低的斜行断端，吻合端荷包缝合时必须要注意距离肠管断端0.5厘米以上全层进行缝合，进针间距大概要保证0.5厘米左右，直肠断端缝合困难时可在肝门直肠推进器的协助下来完成。（5）利用吻合器吻合时，应使吻合器无肠粘膜外翻及多余组织嵌入，缝合后应再多加6到8针浆肌层缝合，防止因近端肠壁肥厚吻合钉没有完全穿透，从而出现了吻合口瘘。（6）术后一定要进行负压引流，便于排除术后积压在肠腔的污物，从而加快吻合口的愈合。

综上所述，成年人先天巨结肠患者术后，采用吻合器进行改良手术方法的临床治疗效果极佳，而且该方法简单易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率，具有非常大的临床意义，值得推广。 [科]

【参考文献】

[1]吴菲，赵丽中.吻合器痔固定术严重并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志，2005（01）.

[2]陈志京，林锋，余清华.应用线型吻合器行巨结肠根治术21例[J].实用医学杂志，2001（07）.