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吴建军 冷宁 宋振玉 彭传真 周明玉

【摘要】目的 对引发早产儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关危险因素进行临床分析。方法 我院2013 年3 月至2014年12月共收治58例需作机械通气的早产患儿，其中24例未发生VAP，设为对照组，另外34例发生VAP，设为观察组。经过临床分析，对照两组早产儿的情况，并总结出相关危险因素。结果 两组早产儿除了性别、窒息史两方面的比较无显著差异外，在胎龄、出生体质量、原发疾病、插管次数、留置胃管时间、通气持续时间、气管插管次数等方面的比较差异均具有显著性（P<0.05）。结论 导致早产儿出现VAP的因素包括胎龄小、出生体重过低、原发疾病、气管插管次数多、留置胃管时间长、通气时间长等，临床可重点注意这方面的问题，以降低早产儿VAP发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；早产儿；危险因素；临床分析

【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0070-01

在抢救急慢性呼吸衰竭患者时，机械通气是较常用的方式，它能有效辅助通气，改善呼吸困难。随着临床机械通气治疗的应用逐渐广泛，出现呼吸机相关性肺炎（VAP）病例报道也逐年增加。有研究显示，VAP的发生率43.19%，病死率51.6%。本文收集了2013 年3 月至2014年12月我院收治的58例需作机械通气的早产患儿资料进行临床分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组58例需机械通气的患儿均是2013 年3 月至2014年12月我院接收的早产儿。其中，新生儿窒息35例，新生儿肺透明膜病7例，新生儿肺出血12例，频发呼吸暂停4例。经临床诊断，其中34例符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定通过的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于VAP的诊断标准[1]，这些早产儿设为本研究的观察组。男20例，女14例，年龄1-3d。另外24名是未感染VAP的，设为对照组，男14例，女10例，年龄1-3d。

1.2机械通气方法

经口插入气管，然后采用STEPHANIE小儿呼吸机实施机械通气。呼吸机的参数根基早产儿的原发疾病和血气检查结果设置，二氧化碳分压和动脉血氧分压需维持在正常范围值内。整个通气过程，务必依照无菌要求进行操作，加强呼吸道管理，并注意保持气道湿化。

1.3实验室检测

收集各个早产儿的下呼吸道分泌物痰液作为实验室化验样本，采用细菌培养法进行检测，并进行药敏测试。

1.4统计学分析

本研究数据均用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数（ X±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，以 =0.05为检验水准。

2 结果

2.1实验室测定结果

对本組58例早产儿实施病原菌检测后，发现34例的检测结果呈阳性，符合VAP的各项诊断标准，VAP所占比例是58.62%。分离出59株病原菌中，其中肠杆菌30株，葡萄球菌12株、非发酵菌10株、其他 6株。

2.2 VAP相关危险因素分析

两组早产儿在胎龄、出生体质量、原发疾病、插管次数、留置胃管时间、通气持续时间、气管插管次数等方面的比较差异均具有显著性（P<0.05）。而在性别、窒息史两方面的比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组早产儿临床因素对照

3讨论

VAP是一种利用呼吸机行机械通气48h后出现的一种院内肺部感染[2]。早产儿接受呼吸及机械通气后，VAP的发生率相当高，由多种危险因素共同作用引发，包括自身因素和外界因素。而呼吸机、吸痰管及气管都是外源性常见感染因素。早产儿由于未足月生产，其情况与儿童或成人相比，较为特殊，发病的高危因素也具有其特点。本研究结果显示，两组早产儿的体质量比较具体明细差异，观察组患儿体重低于1500g者占比例较高，体重过轻提示患儿胎龄更小，出生后需更长时间的机械通气，因而发生VAP的可能性就大。对此，在围产期就需对孕妇加强监测与营养，早产儿出生后，连续两天给予丙种球蛋白静脉注射，以提高免疫球蛋白水平，增加机体免疫功能，增强体质。

早产儿机械通气时间越长，其气管防御功能被削弱越严重，下呼吸道出现细菌定植的风险就越大[3]，所以，在长时间的机械通气过程中，临床要加强气道、管道护理，严格无菌操作，及时更换管道等。

如果管道管理不善，出现管道脱落、移动、折叠等，会导致多次插管，那么患儿的气道损伤更加严重，出现感染的几率增加。此外，频繁的插管，可能令上呼吸道的分泌物被误吸入肺，VAP便会出现。因此，护理人员需加强技术，熟悉插管操作，期间加强呼吸道护理。

与留置胃管也是本组分析提到的重要危险因素。经口插入胃管，有可能引发胃食管反流，那么肠道的病原菌会随着反流液移动到口咽，再从口咽进入气管，最终达到肺部，引发VAP。因此，对需长时间留置胃管的早产儿，加强口腔的清洁、消毒，预防反流液带至口腔的病菌定植于上呼吸道。

另外，如早产儿有肺透明膜病、肺部出血等原发疾病，其肺部功能已部分受损，接受机械通气后，则进一步加大感染VAP的概率。

综上所述，胎龄偏小、出生体重过低、存在原发疾病、气管插管次数多、留置胃管时间长、通气时间长等都与早产儿出血VAP的相关性较高，临床医护人员需对孕妇从孕期、围产期、早产初期加强针对性的治疗护理，通过科学的防治措施减少早产儿VAP率，提高VAP早产儿的存活率及生存质量。

参考文献

[1]蔡佳佳.早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：114-115.

[2]钟美珍，白海涛，刘登礼，等.早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：377-382.

[3]邢春苗.早产儿机械通气后支气管肺发育不良危险因素的分析[J].南通大学学报：医学版，2012，32（1）：75-76.