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2015-10-21吴建军冷宁宋振玉彭传真周明玉

医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:呼吸机相关性肺炎早产儿临床分析

吴建军 冷宁 宋振玉 彭传真 周明玉

【摘要】目的 对引发早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关危险因素进行临床分析。方法 我院2013 年3 月至2014年12月共收治58例需作机械通气的早产患儿,其中24例未发生VAP,设为对照组,另外34例发生VAP,设为观察组。经过临床分析,对照两组早产儿的情况,并总结出相关危险因素。结果 两组早产儿除了性别、窒息史两方面的比较无显著差异外,在胎龄、出生体质量、原发疾病、插管次数、留置胃管时间、通气持续时间、气管插管次数等方面的比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论 导致早产儿出现VAP的因素包括胎龄小、出生体重过低、原发疾病、气管插管次数多、留置胃管时间长、通气时间长等,临床可重点注意这方面的问题,以降低早产儿VAP发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎;早产儿;危险因素;临床分析

【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0070-01

在抢救急慢性呼吸衰竭患者时,机械通气是较常用的方式,它能有效辅助通气,改善呼吸困难。随着临床机械通气治疗的应用逐渐广泛,出现呼吸机相关性肺炎(VAP)病例报道也逐年增加。有研究显示,VAP的发生率43.19%,病死率51.6%。本文收集了2013 年3 月至2014年12月我院收治的58例需作机械通气的早产患儿资料进行临床分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组58例需机械通气的患儿均是2013 年3 月至2014年12月我院接收的早产儿。其中,新生儿窒息35例,新生儿肺透明膜病7例,新生儿肺出血12例,频发呼吸暂停4例。经临床诊断,其中34例符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定通过的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于VAP的诊断标准[1],这些早产儿设为本研究的观察组。男20例,女14例,年龄1-3d。另外24名是未感染VAP的,设为对照组,男14例,女10例,年龄1-3d。

1.2机械通气方法

经口插入气管,然后采用STEPHANIE小儿呼吸机实施机械通气。呼吸机的参数根基早产儿的原发疾病和血气检查结果设置,二氧化碳分压和动脉血氧分压需维持在正常范围值内。整个通气过程,务必依照无菌要求进行操作,加强呼吸道管理,并注意保持气道湿化。

1.3实验室检测

收集各个早产儿的下呼吸道分泌物痰液作为实验室化验样本,采用细菌培养法进行检测,并进行药敏测试。

1.4统计学分析

本研究数据均用SPSS 13.0 统计学软件进行分析,计量资料用均数( X±s)表示,用t检验;计数资料用率(%)表示,用χ2检验,以 =0.05为检验水准。

2 结果

2.1实验室测定结果

对本組58例早产儿实施病原菌检测后,发现34例的检测结果呈阳性,符合VAP的各项诊断标准,VAP所占比例是58.62%。分离出59株病原菌中,其中肠杆菌30株,葡萄球菌12株、非发酵菌10株、其他 6株。

2.2 VAP相关危险因素分析

两组早产儿在胎龄、出生体质量、原发疾病、插管次数、留置胃管时间、通气持续时间、气管插管次数等方面的比较差异均具有显著性(P<0.05)。而在性别、窒息史两方面的比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组早产儿临床因素对照

3讨论

VAP是一种利用呼吸机行机械通气48h后出现的一种院内肺部感染[2]。早产儿接受呼吸及机械通气后,VAP的发生率相当高,由多种危险因素共同作用引发,包括自身因素和外界因素。而呼吸机、吸痰管及气管都是外源性常见感染因素。早产儿由于未足月生产,其情况与儿童或成人相比,较为特殊,发病的高危因素也具有其特点。本研究结果显示,两组早产儿的体质量比较具体明细差异,观察组患儿体重低于1500g者占比例较高,体重过轻提示患儿胎龄更小,出生后需更长时间的机械通气,因而发生VAP的可能性就大。对此,在围产期就需对孕妇加强监测与营养,早产儿出生后,连续两天给予丙种球蛋白静脉注射,以提高免疫球蛋白水平,增加机体免疫功能,增强体质。

早产儿机械通气时间越长,其气管防御功能被削弱越严重,下呼吸道出现细菌定植的风险就越大[3],所以,在长时间的机械通气过程中,临床要加强气道、管道护理,严格无菌操作,及时更换管道等。

如果管道管理不善,出现管道脱落、移动、折叠等,会导致多次插管,那么患儿的气道损伤更加严重,出现感染的几率增加。此外,频繁的插管,可能令上呼吸道的分泌物被误吸入肺,VAP便会出现。因此,护理人员需加强技术,熟悉插管操作,期间加强呼吸道护理。

与留置胃管也是本组分析提到的重要危险因素。经口插入胃管,有可能引发胃食管反流,那么肠道的病原菌会随着反流液移动到口咽,再从口咽进入气管,最终达到肺部,引发VAP。因此,对需长时间留置胃管的早产儿,加强口腔的清洁、消毒,预防反流液带至口腔的病菌定植于上呼吸道。

另外,如早产儿有肺透明膜病、肺部出血等原发疾病,其肺部功能已部分受损,接受机械通气后,则进一步加大感染VAP的概率。

综上所述,胎龄偏小、出生体重过低、存在原发疾病、气管插管次数多、留置胃管时间长、通气时间长等都与早产儿出血VAP的相关性较高,临床医护人员需对孕妇从孕期、围产期、早产初期加强针对性的治疗护理,通过科学的防治措施减少早产儿VAP率,提高VAP早产儿的存活率及生存质量。

参考文献

[1]蔡佳佳.早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(11):114-115.

[2]钟美珍,白海涛,刘登礼,等.早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究[J].中国新生儿科杂志,2011,26(6):377-382.

[3]邢春苗.早产儿机械通气后支气管肺发育不良危险因素的分析[J].南通大学学报:医学版,2012,32(1):75-76.

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