纤维支气管镜治疗重症支气管扩张的效果评价

徐 勇 陈慧妍 赵 莹 周秀芳 王彦迪 刘 洋

【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜治疗重症支气管扩张的效果。方法：选取2010年6月～2014年6月本院诊治的重症支气管扩张患者70例，采用双盲法将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予纤维支气管镜局部注药治疗，观察并记录两组患者的住院时间、症状缓解时间及治疗效果（显效、有效、无效）。结果：两组患者分别在相应治疗方法治疗后，观察组患者的住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间均显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗有效率为94.3%、对照组为68.6%，两者相比差异有统计学意义（ =6.05，P=0.014）。结论：对重症支气管扩张患者给予纤维支气管镜局部注药治疗，可以显著的降低患者的住院时间、症状缓解时间，提高患者的治疗效果，安全有效，值得临床推广。

【关键词】纤维支气管镜；重症支气管扩张；效果

支气管扩张是呼吸内科的一种常见疾病，是指患者的的支气管和肺组织的慢性炎症和纤维化，导致的支气管壁组织被破坏，从而出现持久性扩张的一种疾病。患者常见的临床症状为：咳嗽、咳大量脓痰、咯血。患者发生支气管扩张的最主要原因是感染，因此，临床在对支气管扩张患者进行治疗时，主要是抗感染、清除呼吸道分泌物治疗[1-2]。本研究选取2010年6月～2014年6月本院诊治的重症支气管扩张患者70例作为研究对象，分别给予不同的治疗方法，从而探讨纤维支气管镜治疗重症支气管扩张的效果。现将分析结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2010年6月～2014年6月本院诊治的重症支气管扩张患者70例，采用双盲法将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。患者的纳入标准为：①患者出现咳嗽、咳脓痰；②患者肺部出现湿啰音；③胸部X线检查显示肺纹理增粗、可见卷发状阴影。④痰培养可发现致病菌。患者的排除标准为：①患者出现意识不清晰或者意识障碍；②因大量咯血而有休克表现者；③患有精神疾病或者精神疾病家族史者。观察组男22例，女13例，年龄31～75岁，平均（57.2±6.3）岁，病程3～19年，平均（8.3±1.4）年；对照组男24例，女11例，年龄29～73岁，平均（56.4±6.8）岁，病程2～20年，平均（8.7±1.2）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：

对照组患者给予常规治疗，具体为：吸氧、化痰、抗感染治疗，维持水电解质平衡，适当补充液体等。

观察组患者在对照组治疗的基础上给予纤维支气管镜局部注药治疗，具体为：在治疗前给予患者0.5mg的阿托品，松弛患者平滑肌，降低腺体的分泌量，给予患者2%的利多卡因进行鼻粘膜和咽喉部的表面麻醉。麻醉后，一边进镜一边将6～10ml的利多卡因经吸引管注入患者的气管和支气管，充分的吸出患者肺内的分泌物，之后将15～25ml的37℃的生理盐水反复注吸患者的肺叶，直至将分泌物清除干净。之后将患者的敏感抗生素注入病变肺组织，5ml/次，间隔3天治疗一次。

1.3 观察指标：

观察并记录两组患者的住院时间、症状缓解时间及治疗效果（显效、有效、无效）。

疗效判定标准：显效标准：患者的临床症状如：咳嗽、咳痰、咯血等消失，肺部未闻及啰音，体温恢复正常，血常规示白细胞及中性粒恢复正常，X线检查未见肺部炎性病灶。有效标准：患者的临床症状有明显好转，肺部听诊啰音明显减少，血常规基本恢复正常，X线检查显示肺部病灶部分吸收。无效标准：患者的临床症状未见减轻甚至加重，出现大量脓痰，肺部听诊啰音未减少甚至加重，X线检查无明显改善。

1.4 统计学分析：

使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（ ± s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、症状缓解时间结果

观察组患者的住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1：

表1 两组患者的住院时间、症状缓解时间比较（ ±s，天）

组别 例数 住院时间 肺部啰音消失时间 咳嗽咳痰消失时间

观察组 35 10.8±3.3# 9.1±5.2# 8.2±2.9#

对照组 35 15.6±6.2 13.2±5.4 10.3±3.8

注：与对照比比较，#P<0.05

2.2 两组患者的治疗效果结果

观察组患者的治疗有效率为94.3%，显著高于对照组患者的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2：

表2 两组患者不同治疗方法治疗后的临床效果比较[n（%）]

组别 例数 显效 有效 無效 有效率

观察组 35 17（48.6） 16（45.7） 2（5.7） 94.3%

对照组 35 13（37.1） 11（31.4） 11（31.4） 68.6%

注： =6.05，P=0.014

3 讨论

支气管扩张是一种常见病，可以破坏患者的气道，损伤正常的纤毛功能，使病原菌在患者的肺内更容易定植。患者常见的临床表现为：排痰困难、反复发生呼吸道感染、不同程度的咯血等，严重的影响患者的正常生活和工作。患者病情加重的主要原因是：肺部的感染导致气道内潴留大量的脓性分泌物，阻塞并损伤患者的气道。同时由于支气管扩张常常发生于左肺下叶，在解剖结构上左肺受到心脏以及大血管的压迫，患者的脓性分泌物不容易排出。病原菌的定植以及脓性分泌物刺激大量炎症介质的释放，导致患者发生肺部感染。此时，全身应用抗生素进行抗感染治疗，由于不能支气管引流不畅、很难达到有效的药物浓度，导致患者的治疗时间及症状恢复时间都比较长，不能达到良好的治疗效果。

随着医学的迅速发展和治疗技术的不断进步，纤维支气管镜治疗支气管扩张症已经取得了广泛的应用[3]。经过纤支镜的灌洗、局部注入药物，可以明显的提高患者病变部位的药物浓度，充分的排出脓性分泌物，控制患者的肺部感染，提高患者的治疗效果[4]。本研究选取本院诊治的重症支气管扩张患者70例作为研究对象，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予纤维支气管镜局部注药治疗。结果显示：观察组患者的住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间均显著短于对照组患者；观察组患者的治疗有效率高于对照组；以上相关观察指标相比差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果说明：纤维支气管镜治疗重症支气管扩张取得了更好的治疗效果。

综上所述：对重症支气管扩张患者给予纤维支气管镜局部注药治疗，可以显著的降低患者的住院时间、症状缓解时间，提高患者的治疗效果，安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]蔡志芳，王雪峰，姚汉玲，等.纤支镜肺泡灌洗并局部用药对支气管扩张急性加重期的疗效影响[J].临床肺科杂志，2014，19（05）：925-926.

[2]马建永，李明晖，张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（04）：895-897.

[3]武玉荣，李国吾.经纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部给药治疗支气管扩张并感染的疗效分析[J].中国现代医药杂志，2014，17（09）：44-46.

[4]张秋荣.经纤维支气管镜灌洗及局部给药治疗支气管扩张的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，21（07）：1653-1654.