急性心肌梗死早期血钾变化与心律失常的关系

宋 兵

【摘 要】目的：研究探讨急性心肌梗死早期低血钾的发生对心律失常、心力衰竭与死亡的影响。方法：將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例按照血钾标准分为低血钾组与正常血钾组患者，每组患者分别为23例。在所有患者胸部疼痛发作的2-24h内采静脉血，分析患者的静脉血情况。结果：分析结果发现，低血钾组患者室速室颤发生率明显高于正常血钾组患者，数据符合统计学差异（P<0.05）；与此同时还发现多壁心肌梗死低血钾发生概率明显高于单壁心肌梗死患者 数据符合统计学差异（P<0.05）。结论：对于急性心机梗死患者，在早期阶段发生低血钾是一种独立性的危险因素。

【关键词】急性心肌梗死；血钾变化；心律失常

细胞电生理中，钾具有不可替代性的作用。如果出现严重的低血钾情况，就有可能引发心律失常[1]。本文将我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例为研究对象。研究探讨急性心肌梗死早期低血钾的发生对心律失常、心力衰竭与死亡的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例为研究对象。所有患者中男34例，女12例，患者年龄为38-88岁，平均年龄为（64.9±3.7）岁。经检测所有患者并未利用利尿剂、激素，酸碱均保持平衡状态，并且患者的血糖、肾功能均正常。

1.2方法

在患者入院接受治疗后，立即采静脉血进行检测。检测使用的仪器为自动化生化仪。经脉采血的时间为患者发生胸痛的2-24h。国外监护病房（CCU）心室颤动（VF）患者大多数血钾低于 3.8mmol/L，以此为标准，分两组，低血钾组23例，血钾尚未超过3.8mmol/L；正常血钾组23例，血钾大于3.8mmol/L。根据患者梗死部位可以将其分为：前壁组27例（包括前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁），下壁组19例（包括下壁、正后壁）。根据梗死范围分为：单壁组14例（局限性，涉及导联 2～3 个）；多壁组32例（广泛性，涉及导联>3 个）。所有患者中非Q波心肌梗死 2例。

1.3统计学分析

本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用X2来检验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。

2.结果

分析结果发现，所有患者中，低血钾组患者中出现明显低血钾的患者共有17例。低血钾组患者室速室颤发生率明显高于正常血钾组患者，数据符合统计学差异（P<0.05）；与此同时还发现多壁心肌梗死低血钾发生概率明显高于单壁心肌梗死患者 数据符合统计学差异（P<0.05），详情见表1。

表1 低血钾组患者与正常血钾组三种事件发生率比较

组别 K+浓度

（mol/L） 临床心衰

（n） 室速、室颤

（n） 住院期间

死亡（d）

正常血钾组（n=23） 4.24±0.53 16 5 8

低血钾组（n=23） 3.67±0.67 14 13 6

3.讨论

对人心肌膜电生理特点来说，钾在其中起着决定性的作用，同时患者心律失常的发生具有重要的联系[2]。急性心肌梗死患者早期阶段发生低血钾的主要原因就是因为患者交感神经系统活性增强，导致儿茶酚胺分泌增加，并作用在β2受体，在此过程中利用Camp，将Na+-K+-ATP酶激活，促使钾从细胞外流向西巴内[3]。有的学者认为，低血钾是引起心律失常的原因主要是心肌电的非均一性、传导与自律性发生改变。促使心肌细胞电生理发生改变，进而出现心律失常。低血钾组患者室速室颤发生的概率很明显高于正常血钾组患者，并且血钾越低，室速室颤发生的概率就会越高。实践证明，在急性心肌梗死的早期阶段，低血钾与心律失常的发生具有一定联系，并且是室性心律失常发生的独立性原因[4]。相较于正常血钾组患者，心力衰竭患者于住院期间死亡并无关系，并不是急性心肌梗死死亡率的预测因素。针对该类患者，在早期阶段及时补钾，纠正低血钾的情况，尤其是严重室性心律失常的患者，更应当重视血钾的补充，并及时的进行镇静镇痛，这可以有效降低交感神经活性，减少儿茶酚胺的分泌，具有一定的抗心律失常的作用[5]。

综上所述，对于急性心机梗死患者，在早期阶段发生低血钾是一种独立性的危险因素。

参考文献：

[1]刘元生，郭继红.心肌梗死后心肌钾、钠和钙离子浓度变化及其意义[J].中国实用内科杂志，2012，22（12）：718-720.

[2]李勇，吕树铮，马临安，等.ST段抬高型心肌梗死患者血钾水平与原发性恶性室性心律失常的相关研究[J].现代生物医学进展，2010，10（13）：2469.

[3]董丙庆，闺青华，王哗，等.糖尿病兔心肌梗死后钾离子通道蛋白基因表达变化中国病理生理杂志，2011，27（9）：1777-1780。

[4]黄佑芳.急性心肌梗死患者正常血清钾与室性心律失常的相关性[J].贵阳医学院学报，2013，34（4）：436.

[5]韦玉文，陈长安，王卫国.急性心肌梗死早期血钾的动态变化分析[J].现代中西医结合杂志，2014，13（15）：2017-2018.