自由体位待产模式对分娩的影响临床效果分析

李凤珍 孙妍萍

【摘  要】目的  觀察孕产妇在产程中实施自由体位方式待产对产妇的影响。方法  将459例待产妇按产妇自愿原则分为自由体位待产组（实验组）和传统体位待产组（对照组）。实验组产妇产程中根据产妇自觉舒适程度采用自由体位待产，或手膝支持俯卧位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向侧卧位。对照组产妇取平卧位待产。观察两组产妇产程中应用药物引产情况及剖宫产率。结论  自由体位待产模式提倡回归自然，减少了人工干预，有效的降低了药物引产率和剖宫产率。

【关键词】产妇;体位;剖宫产率

在分娩过程中，人们逐渐认识到除产力、产道、胎儿及产妇精神因素外，随着产时服务模式的转变，产时体位也是一项不可忽视的重要因素，目前产程中待产妇的体位也打破了以往从始到终采取平卧位待产和分娩的单一体位传统【1-3】。传统待产模式在产妇舒适度、减少人工干预、促进自然分娩等方面均存在不足。为准确把握指征减少不必要的剖宫产数量，我们试图在产程中采取自由体位待产，明显增进自然分娩率，取得一定成效，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料  选择在我院2014年2-12月产科住院的正常孕产妇459例，年龄23-34岁，孕37-41周，孕期均无特殊，无异常生育史。在排除妊娠期高血压综合征、妊娠并发症后按产妇自愿原则，分实验组113例和传统对照组346例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P   0.05）具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  分娩方法  两组产妇均经医生评估，符合正常分娩条件。所有产妇均受过相同的孕期必修课程培训。正常分娩由助产师全程负责待产管理，子宫口开大2-3cm进入待产室。产妇出现异常情况，根据工作流程通知医生协助处理。实验组产妇产程中根据产妇自觉舒适程度采用自由体位待产，或手膝支持俯卧位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向侧卧位。宫缩时助产师知道产妇进行拉玛泽呼吸，及时告知产程进展，给予生理及情感支持。对照组产妇采用平卧位，根据DVD行拉玛泽呼吸减轻呼吸疼痛，及时告知产程进展，给予生理及情感支持。

1.2.2  观察指标  观察指标包括产程中应用药物引产情况及剖宫产率。

1.2.3  统计学方法  应用SPXX13.0统计软件。统计方法采用X2检验，以P  0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产程中应用药物引产情况比较

实验组在分娩过程中采用药物干预宫缩的医疗措施少于对照组，差异有统计学意义。（P  0.05）

2.2  两组剖宫产率比较

实验组产妇的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P  0.05）。

3  讨论

近几年来，剖宫产发生率迅速上升，有些医院已经达到50-70%，远远超过世界卫生组织要求的15%。传统待产发生多为平卧位与膀胱截石位交替，虽然有利于医护人员的操作及医疗仪器的使用，但影响产妇的舒适感，容易导致产妇产生焦虑烦躁情绪，从而对疼痛的耐受程度降低，自信心下降，导致产程时间相对延长，进而增加了药物干预，增加剖宫产的发生率。本研究的自由体位待产发生模式提倡回归自然，采用上身直立姿势，借重力作用，子宫收缩时胎头紧贴子宫口，促使宫口开大。在产力支持下，自主的在母体骨盆内完成分娩机转的过程。有研究证明，Micheld等【4】应用了MR技术测量女性骨盆，发现蹲位与手膝支持俯卧位时骨盆出口径线和坐骨棘径线长于仰卧位。蹲位时坐骨结节径线长于其它体位，认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转，而临产后诸多难产因素中均以头位为主。在头位难产中，又以枕后位居多，因而纠正胎头位置异常是预防头位难产的最主要措施。枕后位时第一产程末期采用胎背相反方向侧卧位，即可使胎儿枕部向前旋转，又减轻了增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉的压力，子宫血运丰富，提高了胎儿对缺氧的耐受性，使自然分娩大大增加，从而降低了剖宫产率。综上所述，自由体位待产方式提倡回归自然、减轻产妇痛苦、有效减少了药物干预，增进了自然分娩，有效地降低剖宫产发生率，为一种较好的待产模式。值得推广。

参考文献：

[1]罗雁冰 第一产程采取自由体位对分娩的影响【J】中国中医药咨询，2012，4（4）：42

[2]李妙，叶雪健  第一产程自由体位对分娩的影响【J】当代医学，2012，18（35）：104-105

[3]于志伟  分娩自由体位对母婴影响的临床探讨[J]西部医学，2009，21（5）：764-765

[4]Seve CA，Michel AR，Karl T，et al.Obstetric peivimetry：effect of birthing position on pelvic bony dimensions[J].ajr，2002，179：1063～1067