微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效

邓志强

【摘  要】目的：观察微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：取本院2012年6月至2014年12月收治的100例肾结石患者为研究对象，并将其中50例行微创经皮肾镜取石术的患者设为观察组，另50例行传统开腹取石术的患者设为对照组，比较两组的手术情况和住院情况。结果：两组结石清除率相当，差异无统计学意义，P>0.05;但观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等手术和住院指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，可在缩短手术时间和患者住院时间、减少术中出血量和并发症的情况下获得了较佳结石清除率，临床疗效更佳。

【关键词】肾结石;微创经皮肾镜取石术;临床疗效

肾结石是指结石部位在肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的一种泌尿系统疾病^[1]。随着微创技术的发展，微创经皮肾镜取石术得以应用于肾结石的临床治疗中，本文旨在观察该术式治疗肾结石的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取本院2012年6月至2014年12月收治的100例肾结石患者为研究对象，50例行微创经皮肾镜取石术的患者为观察组，另50例行传统开腹取石术的患者为对照组。观察组男性、女性患者分别为35例、15例，年龄20—85岁，平均（45±3.7）岁;对照组男性、女性患者分别为34例、16例，年龄20—86岁，平均（46±2.5）岁;两组均无严重心、肝、肺、血液疾病和精神性疾病，结石部位、结石大小、病程等资料的统计、比较见表1，且临床一般资料的比较均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

表1 两组结石情况比较

结石情况

对照组n=50

观察组n=50

单侧结石

32（64%）

33（66%）

双侧结石

18（36%）

17（34%）

肾盂结石

11（22%）

10（20%）

肾盏结石

9（18%）

10（20%）

肾铸形结石

14（28%）

13（26%）

鹿角形结石

16（32%）

17（34%）

结石大小

2.3cm×1.0cm—5.5cm×4.7cm

2.2cm×1.1cm—5.6×4.3cm

結石平均大小

3.3cm×1.7cm

3.2cm×1.8cm

病程

2—24d

2—25d

平均病程

（14.3±1.7）d

（14.5±1.5）d

1.2治疗方法

观察组行微创经皮肾镜取石术：患者行连续硬膜外麻醉，取截石位，逆行置入5F—6F 输尿管导管;患者去俯卧位，行B超检查选择穿刺点，并在B超监视下采用18G肾穿刺针穿刺肾盏，引导尿液，插入导丝，置入8F筋膜扩张器，并逐渐增至16F，置入塑料薄鞘和肾镜，建立经皮肾取石通道;进行输尿管导管灌注冲洗后采用气压弹道碎石杆碎石，再行灌注水压冲洗，取出结石;检查取石效果满意后则留置5F—6F 双J管、14F肾造瘘管;术后3天复查，若发现结石残留则继续取石，如果无结石残留拔除肾造瘘管，并与3周后拔除双J管^[2]。

对照组行传统开腹取石术，同样行连续硬膜外麻醉，但取健侧卧位，按传统开腹术处理。

1.3疗效评价

比较两组的手术情况和住院情况。其中手术情况包括手术时间、术中出血量、结石清除率，住院情况包括住院期间并发症发生情况和住院时间。

1.4统计学方法

数据资料以SPSS17.0软件分析，计量和计数资料分别以（±s）、[n（%）]表示，比较时分别以t、x²检验，均以P<0.05为差异有统计学意义，且计量资料均取平均值。

2结果

两组结石清除率相当，差异无统计学意义，P>0.05;但观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等手术和住院指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。两组手术情况和住院情况的比较见表2。

表2 组手术情况和住院情况的比较

指标

对照组n=50

观察组n=50

P

手术时间（±s，min）

120.4±10.6

78.5±13.9

<0.05

术中出血量（±s，ml）

580.3±76.4

130.7±14.1

<0.05

结石清除率[n（%）]

45（90%）

47（94%）

>0.05

并发症发生率[n（%）]

9（18%）

1（2%）

<0.05

住院时间（±s，d）

21.8±3.8

10.1±2.1

<0.05

3讨论

微创经皮肾镜取石术通过缩小创面来减轻手术给患者带来的痛苦，促使患者快速康复，并较好地保留了患者的肾脏功能，是目前治疗肾结石的主要手段之一^[3]。然而，手术总有一定风险。有研究指出，患者对手术不了解、恐惧会影响患者术中的依从性，而微创经皮肾镜取石术所需仪器设备多，手术节奏快，如果操作不当或者设备性能不良均可影响手术的顺利进展，但如果能做好术前患者心理护理、仪器设备准备、术中仪器准备和操作、术后仪器设备养护等手术配合工作，对促进手术进展、提高手术安全性有积极意义^[4]。此外，行微创经皮肾镜取石术时，还需注意在逆行插入输尿管前应注入造影剂以确定肾盂、肾盏的结石情况，且取石时宜行单道取石，以免造成肾单位严重丢失^[5]。本文通过比较微创经皮肾镜取石术和传统开腹取石术的手术情况和患者住院情况来探析微创经皮肾镜取石术的临床疗效。在上文的比较中，两种治疗方法获得的结石清除率相当（90%/94%），但微创经皮肾镜取石术的手术时间和患者住院时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低。由此，本文认为，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，可在缩短手术时间和患者住院时间、减少术中出血量和并发症的情况下获得了较佳结石清除率，临床疗效更佳。

参考文献：

[1]杜洲舸，温海涛，杨剑辉，等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2830.

[2]郭建軍，蔡恒，梁荣兴，等.B超引导微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：34.

[3]曾晓春，崔维奇，王茜，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术[J].首都医科大学学报，2011，32（1）：140.

[4]娄秋平.微创经皮肾镜取石术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）：44-45.

[5]李力.肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术及开放手术对比分析[J].医学信息，2015，28（5）：225.