硫辛酸与甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变疗效对比研究

屈勇

【摘要】目的：探讨分析硫辛酸与甲钴铵在糖尿病周围神经病变治疗中的临床疗效。方法：选在我院治疗的2型糖尿病患者共120例，随机分成两组，每组各60例，对照组：选择甲钴铵治疗；实验组：选择硫辛酸药物，对比观察两组患者的各项指标数据。结果：经过2个月的治疗，对比两组患者治疗有效率及正中神经和腓神经的MNCV、SNCV等指标，实验组均优于对照组，P<0.05。结论：硫辛酸比甲钴铵在糖尿病周围神经病变治疗中疗效更加可靠，具有较高的临床应用价值。

【关键词】糖尿病周围神经病变；硫辛酸；甲钴铵

【中图分类号】R8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0022-01

糖尿病周围神经病变（DPN）是常见的慢性糖尿病的并发症之一。临床表现为麻木、四肢发凉、间歇性跛行等症状，更加严重的患者可能会发生坏疽或溃疡，使患者的生活质量严重降低[1-2]。2013年以来，我院使用硫辛酸与甲钴铵分别治疗的患者120例，取得了较好的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年9月-2014年9月我院治疗的120例糖尿病周围神经病变患者，其中男性66例，女性54例，年龄53-81岁，平均年龄（68.3±6.8）岁。随机分为两组，对照组60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄（67.3±4.6）岁；实验组60例，其中男性34例，女性26例，平均年龄（67.9±5.8）岁。实验组与对照组的症状体征比为麻木44/40例、间歇性跛行34/36例，皮肤溃疡30/27例，溃疡的发生时间为4～19/2～21d；坏疽24/21例，坏疽发生的时间12～85/10～79d，平均36.4/37.2d。空腹血糖为10.21～18.58mmol/L，两组患者在年龄，病程，性别及症状等不存在显著的统计学差异，P>0.05。

1.2 治疗方法

治疗期间，两组患者均采用降血糖药物控制血糖在正常的范围内，并且合理控制两组患者的饮食。对照组只采用甲钴铵治疗（生产厂家为日本卫材株式会社），规格为0.5mg，每次1片，每日1次，静推，患者连续用药两个周。实验组采用硫辛酸治疗（生产厂家为保定步长天浩制药有限公司），规格为0.45g，0.45g硫辛酸溶解于250ml 0.9%的氯化钠注射液，静脉注射，每日一次，持续两周。

1.3 评价指标[3]观察两组患者在治疗前与治疗后坏疽、溃疡、间歇性跛脚等症状的变化情况，并对两组患者的临床疗效及患者正中神经、腓神经的MNCV、SNCV进行对比，同时观察患者对药物的不良反应，并记录患者的临床表现。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肌电图神经传导速度的疗效对比，如下表1。

表1 对照组与实验组疗效的对比[n，%]

組别 n 疗效显著 有效 无效 总有效实验组 60 30（50） 25（41.7） 5（8.3） 55（91.7）对照组 60 15（25） 20（33） 25（42） 35（58）注：对照组和实验组比较，差异有统计学意义，x2=7.6328，P=0.005。

2.2肌电图传导速度的定量分析，如下表2.

表2 对照组与实验组治疗前后MNCV与SNCV对比（X±s，m/s）

组别 n 时间 MNCV SNCV 正中神经 腓神经 正中神经 腓神经实验组 60 治疗前 41.5±3.7 37.1±3.4 38.1±3.2 28.1±3.9 治疗后 52.9±3.9 48.9±3.8 51.1±3.5 39.8±4.1对照组 60 治疗前 41.6±4.1 41.2±3.9 42.0±4.0 27.9±3.7 治疗后 48.1±4.2 46.9±4.0 48.3±3.3 35.3±4.1注：对照组和实验组比较，差异有统计学意义，x2=7.3324，P=0.01。

2.3 患者是否产生不良反应情况记录：治疗期间和治疗后两组患者均没有产生明显的不良反应。

3.讨论

糖尿病周围神经病变是由于长时间糖尿病引起的新陈代谢紊乱、使微循环产生了障碍、神经缺氧、缺血而发生的，它是糖尿病比较常见的慢性并发症，周围神经病变主要的表现为[4]：一是周围神经病，如四肢冰凉，或者灼热等感觉异常；

二是发病比较急的单细胞病变，伴有肌萎缩、肌痛、肌无力等症状；三是坏疽、溃疡等症状。近年来，多项研究[5]对糖尿病周围神经病变进行临床观察，但疗效都不是十分显著。并且，糖尿病周围神经病变的产生机理并没有准确的研究结果来阐释，有人认为可能与氧化应激或者血糖过高有关。本次研究采用硫辛酸与甲钴铵对糖尿病周围神经病变进行治疗，结果显示硫辛酸可以提高周围病变神经的修复能力，使神经传输效率提高，效果更加显著。

古代医学并没有糖尿病周围神经病变的病名记载，但是文献记载的“萎证”，和“痹证”都是属于糖尿病周围神经病变的范围。该病的基本病机是阴虚产生了燥热，导致病程迁延，阴损耗气从而导致了气阴两伤，气虚导致血行无力，阴虚导致脉道艰涩，因此瘀血阻络，血瘀是导致本病发病的病理的基础。硫辛酸是用于糖尿病周围神经病变治疗的常见药物，起到辅酶的作用，属于二硫化合物，是d-酮戊二酸脱氢酶线粒体酶和丙酮酸脱氧酶复合体中的一种辅酶。在它的作用下，葡萄糖在线粒体中容易转化成能量。硫辛酸能够阻碍神经内氧化的应激，增加患者神经营养血管的血液流量，改善周围神经的传导速度和营养状态。此外，硫辛酸还能够清除自由基，螯合金属离子，进而产生抗氧化剂产物[6]。甲钴铵是一种维生素B12的代谢产物，临床应用非常广泛，能够促进脂质、蛋白质和核酸的营养代谢。机理是通过体内的甲基转化反应，修复病人体内的受损周围神经，改善肌电图的传导速度。本次研究采用硫辛酸甲钴铵对糖尿病周围神经病变进行治疗，结果显示，采用硫辛酸治疗总有效率为91.7%，且采用硫辛酸治疗的实验组患者正中神经和腓神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）相比于治疗前有明显的提高，且优于对照组治疗后数据，P<0.05。同时，结果提示并无明显不良反应发生。

综上所述，采用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变比甲钴铵效果好，可以明显缓解四肢发亮麻木等症状，使患者神经传导功能明显得到改善，硫辛酸还可以进一步降低患者血脂水平，从而减少高血脂损坏血管，进一步保护血管，增加糖尿病人神经营养血管中的血液流量，可以使血液循环功能得到更进一步的改善，且治疗期间和治疗后，患者无明显不良反应，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]钟锦均，关文强，钟灿坤，陈子平. 硫辛酸与甲钴铵分别治疗糖尿病周围神经病变的对比观察[J]. 当代医学，2012，12（03）：22-23.

[2]凌振南，朱丰，李琼. α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果对比分析[J]. 当代医学，2012，31（07）：3-5.

[3]程团结，尚祥岭，齐昆青. 硫辛酸联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，43（27）：149-150.

[4]李凘纯. α-硫辛酸、甲钴胺、贝前列腺素钠口服治疗糖尿病周围神经病变的临床及卫生经济学分析[D].河北医科大学，2013.

[5]阮园. 依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察及其与氧化应激的关系研究[D].南京医科大学，2012.

[6]陈晨. 安诺治疗仪联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[D].新疆医科大学，2012.