慢性肾功能衰竭患者的饮食护理研究进展

徐玲琳

【摘 要】慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组综合征。它是一缓慢的进行性过程，也是一个不可逆的过程，但并非不治之症。科学的发展，医疗及护理技术的不断提高，使许多患者存活更长时间，有些患者可长期存活。在正确药物治疗的同时，进行积极的饮食护理，将会有效地减少营养不良的发生，延缓肾功不全的速度，延长患者的生命。

【关键词】慢性肾功能衰竭；饮食；护理

慢性肾功能衰竭的饮食疗法历来被认为是最基本的治疗措施，多为各国学者所推崇。以往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白质饮食，但长期低蛋白质饮食会影响患者的营养状况。目前的饮食疗法在于给患者制定更为合理的营养治疗方案，从而既能限制蛋白入量，延缓肾功能不全的速度，又能减少营养不良的发生。要做好这项工作，要求护理人员能根据不同患者的具体情况制定个体的饮食方案。本文仅就饮食护理方面综述如下。

1 慢性肾功能衰竭患者饮食护理的措施

1.1 低蛋白饮食（LPD）

低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者的益处是多方面的，从机制而言，低蛋白饮食通过促进蛋白质合成代谢，降低氨基酸的分解代谢，促进正氮平衡，还可通过改善肾脏的血流动力学降低肾小球的高灌注，高滤过来延缓肾功能恶化的进展。在慢性肾功能衰竭第1期、第2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/（kg.d）；从第3期起肾小球滤过率CRF<60ml/min，即应开始低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/（kg.d）。对蛋白质的选择，可食用高生物价优质蛋白，如动物蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼）等，适量选用低大豆蛋白饮食，近年国内外大量动物实验结果和临床观察显示，低大豆蛋白饮食可保护肾功能并减缓慢性肾功能衰竭的进程，大豆异黄酮有降血脂、抗氧化作用，并对肾小球滤过屏障结构有保护作用，所有大豆类物质均包含植酸，能帮助慢性肾功能衰竭患者控制血磷水平，增加肠道对钙的吸收，促进骨健康。所以在保证摄入足量的动物蛋白的同时，可以吃一定量的豆制品，大豆蛋白对健康的有益作用正逐步得到证实，大豆蛋白在肾脏疾病的治疗中将可能起重要作用。

1.2 必需氨基酸（EAA）饮食

营养不良是导致终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。慢性肾衰尿毒症期的饮食疗法及管理中强调优质蛋白即必需氨基酸种类齐全、比例适当、对生长发育有较大作用的蛋白，包括肉类、鱼类、蛋、奶类中的动物蛋白和豆类中的植物蛋白。以动物蛋白为主，可以获得较多的必需氨基酸。有利于纠正体内的氨基酸不足，维持患者的营养，增强机体的抵抗力，减少感染。将病人的每日蛋白需要量，分配到三餐中，以利吸收利用。同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/（kg.d）。低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂对保护残余肾功能及延缓肾功能进展方面疗效确切。

1.3 热量的供给

慢性肾功能衰竭患者必须改变饮食结构，尤其是主食在要求患者限制米面的同时，其主要是高热量、低蛋白的食物，如麦淀粉、面粉、藕粉、粉丝等可代替米、面长期食用。一般每日保证在300g 以上，以保证热量的摄入。因为热量不足会抑制蛋白质合成或促进蛋白质分解，不利疾病稳定。

1.4 水、矿物质的摄入

慢性肾衰发展到一定阶段常可出现高血压、浮肿或尿量减少，而低盐饮食可以有效地防止这些并发症的进展。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。掌握病人液体出入平衡也很重要，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500ml，但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者多有少尿或无尿，故钾盐排出障碍，高钾血症是常见而严重的并发症，故应教育患者平时注意预防高血钾，向患者及家属讲解高血钾的危害，嘱患者严格控制饮食，不食或少食含钾高的食物，如干果、桃、葡萄干、草莓、桔子、香蕉、苹果、速溶咖啡等。注意避免食用引起血钾升高的药物。

1.5 维生素的摄入

由于肾衰患者不能进行正常饮食，采取的低蛋白、低磷饮食，限制了低生物价蛋白的摄取，减少了很多必需的维生素的摄取，因而补充维生素成为营养疗法的重要组成部分。

2 小结

做好患者的饮食护理不仅要求护理人员有较强的肾内科专业知识，而且要有一定的营养学知识。护理人员还要有耐心，要不厌其烦地给患者讲解相關知识，保证患者有良好的依从性，通过努力延迟患者肾功能不全发展到终末期的时间，从而延迟患者进入肾脏替代治疗的时间，节约大量的医疗资源。

3 展望

慢性肾功能衰竭是严重危害人民群众健康的一种疾病，到目前为止尚无可靠的根治手段。饮食治疗对慢性肾功能衰竭患者的有益作用正逐步得到证实，在肾脏疾病的治疗中将可能起重要作用。

在药物治疗的基础上，如何通过积极的饮食治疗措施帮助病人缓解病情，提高长期存活率，提高慢性肾功能衰竭患者的生活质量，还需要广大护理人员不断研究与发展。

参考文献

[1]陆银凤.慢性肾功能不全的饮食护理[J].实用临床医学杂志，2007，3（2）：64-65.

[2]宁忠华.慢性肾功能不全患者营养治疗的护理[J].按摩与康复医学，2011，2（11）：156.

[3]李萍.慢性肾衰竭病人的饮食治疗进展[J].护理研究，2007，21（12）：3125-3127.

[4]赵玉敏，相锋.慢性肾功能衰竭患者低大豆蛋白饮食的研究进展[J].南方护理学报，2005，12（2）：21-23.