经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的护理观察

李艳

【摘要】目的：观察探讨综合护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石疗效的影响。方法：选取我院2011年1月至2014年10月临床收治的140例肾结石患者，随机分为两组，各70例。对两组患者均进行必要的常规手术和护理，观察组采取围手术期综合护理干预，统计比较两组并发症发生率和满意度。结果：观察组与对照组术后出现尿路感染的患者比率分别为2.86%、14.29%，引起出血的比率分别为1.43%、11.43%，观察组发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组满意率为98.57%，明显高于对照组的88.57%，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的患者实施有效的综合护理干预，可降低并发症发生率，减缓患者焦虑，增加满意度，提升治疗效果，值得临床推广。

【关键词】经皮肾镜穿刺取石术；肾结石；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0125-01

肾结石为泌尿系统多发病，近年来发病率呈上升趋势。多发生于青壮年，男性多于女性。传统治疗肾结石的方法多为开放性手术，随着近年来经皮肾镜穿刺取石术等微创手术技术的逐渐发展和普及，多可以经尿道及“打洞”的手术方式即达到治疗效果，无需开刀，创伤小、恢复快[1]，已成为治疗肾结石的一种重要手段。但其治疗仍存在患者情绪焦虑和一定的并发症，加强患者围手术期护理是提高治疗效果的重要手段之一[2]。本研究主要观察探讨护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石疗效的影响。现将具体情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2014年10月临床收治的140例肾结石患者，随机分为两组，各70例。其中观察组男50例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄（36.7±3.8）岁，结石部位：单侧肾结石28例，双侧肾结石10例，输尿管上段结石32例，结石直径1.1cm～4.2cm，平均（3.1±0.4）cm；对照组男52例，女18例，年龄24～70岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，结石部位：单侧肾结石29例，双侧肾结石11例，输尿管上段结石30例，结石直径1.2cm～4.4cm，平均（3.3±0.3）cm。两组患者在性别、年龄、结石部位、结石直径大小等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行必要的常规手术和护理，观察组在此基础上采取围手术期综合护理干预。护理干预方法：（1）心理护理：多数患者对经皮肾镜穿刺取石术不了解，易产生对手术信心不足和恐慌心理，术前给患者讲解手术方式和原理，并与其他治疗措施进行比较，说明其优势，并详细讲解手术注意事项，减轻患者的恐惧心理，鼓励患者积极配合，调整患者心态以增加其对手术的接受度。（2）术前护理：术前禁水4h，禁食12h，清晨进行清洁灌肠，排空肠道积便、积气，清洁手术区皮肤以降低术后感染几率。术中采取截石位与俯卧位，故应术前指导患者练习，尤其是俯卧位。（3）术中护理：摆放好监视系统、高压灌注泵位置，连接好灌注泵管道、冷光源及摄像头；该术需2次改变体位，安置时以符合操作需要且不过分影响患者生理功能为标准；需准备大量脉冲灌洗液以保持术野清晰，术中及时添加。（4）术后护理：患者术后卧床休息，严密观察其生命体征，进行静脉补液，增加尿量以利排出碎石；保持切口敷料干燥卫生，若发现造瘘口有渗出则及时进行更换，防止发生感染；术后6h需嘱患者多饮水，以保持尿量，同时注意保持各引流管通畅。（5）出院指导[3]：嘱患者出院后多饮水，定时排尿，不憋尿，防止尿液反流而引发尿路感染[4]；勿进行腰部剧烈运动；注意尿色，若有异常及时进行复查；对患者进行饮食指导，预防复发。

1.3 疗效评定

统计两组患者出现并发症的情况，和患者及其家属的满意度评分，分为满意，基本满意和不满意，满意率=（满意+基本满意）/例数*100%。

1.4 统计分析

应用统计学软件SPSS17.0处理数据，计数资料采用X2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

观察组与对照组术后出现尿路感染的患者比率分别为2.86%、14.29%，引起出血的比率分别为1.43%、11.43%，观察组发生率均低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况比较（n，%）

组别 n 尿路感染 出血

觀察组 70 2（2.86） 1（1.43）

对照组 70 10（14.29） 8（11.43）

X2 5.83 4.27

P <0.05 <0.05

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意率为98.57%，明显高于对照组的88.57%，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表2。

表2 两组患者满意度比较（n，%）

组别 n 满意 基本满意 不满意 满意率

观察组 70 40 29 1 69（98.57）

对照组 70 30 32 8 62（88.57）

X2 4.27

P <0.05

3.讨论

肾结石患者的主要症状为腰腹部疼痛与血尿，严重时为绞痛，疼痛剧烈如刀割，有时伴恶心、呕吐，可在疼痛后出现血尿。治疗主要依据结石大小和位置选择方法，肾结石的治疗方法很多，若结石体积小，多可通过适当运动、多饮水及口服排石药物将结石排出，对于体积大的结石，应考虑外科治疗措施。经皮肾镜穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石较好的方法之一，以创伤小、结石取净率高、恢复快、痛苦少、住院时间短等特点而广为接受[5]。充分的护理准备可为手术顺利进行提供保障[6]，且围手术期各环节的准备工作都会对手术的顺利进行产生影响。在护理工作方面，术前对患者进行心理护理，消除患者对手术的恐惧，给予信心，使患者积极配合治疗；术前做好充分准备，对患者进行术前注意事项指导，并进行手术体位练习，准备好手术器械；术中在旁协助，已使手术顺利进行；术后密切观察患者生命体征变化，重视管道的护理，对于潜在并发症要及时发现以便尽早作出对应措施，据患者实际情况进行饮食指导，并及时与患者及其家属进行有效沟通，了解患者恢复情况，做好心理疏导，最大程度提高患者治疗效果。本研究结果显示，经过护理干预后，患者发生尿路感染和出血等并发症的比率显著降低，患者及其家属的满意度也明显更高。说明护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石疗效有着积极的影响。

综上所述，对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的患者实施有效的综合护理干预，可降低并发症发生率，减缓患者焦虑，增加满意度，提升治疗效果，值得临床推广。

参考文献：

[1] 周大庆，王坚，李文刚，等.经皮肾镜I期治疗肾铸型结石合并脓肾45例[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3328.

[2] 王海梅，王占琴.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].河北医药，2010，32（15）：2128-2129.

[3] 李京华，李晓红.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].临床合理用药，2012，5（2B）：156-157.

[4] 乔够梅，王养民，杏玲芝，等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，14（1）：38-40.

[5] 黄秀华，覃慕平. 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展[J].微创医学，2014，9（3）：335-338.

[6] 谭美华，蔡丹梅，谭对珍.微创经皮肾镜碎石术护理体会[J].医学信息，2011，24（9）：252-253.