老年股骨颈骨折病人的护理

金华娟

【摘要】目的：总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：针对老年人的生理、心理特征，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果：通过对老年病人实行全面护理，并无并发症发生，且疗程缩短。结论：密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症的重要保证。

【关键词】股骨颈；骨折；护理；老年

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0115-01

股骨颈骨折多发于老年人，于骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是由于摔伤所致。经过有针对性护理及术后功能锻炼，获得良好效果，现将护理对策总结如下。

1护理

1.1牵引护理

外展型骨折或无移位以及老年体弱状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6周—8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻手术出血，术前先行牵引治疗5d—7d。牵引时，保持牵引绳于肢体轴线一致，保持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°—30°，促进静脉血及淋巴回流。

1.2术前准备

1.2.1心理护理

老年人体制差，心理负担重，而且对术后行动的诸多限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，同时介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑、恐惧、驚慌和烦躁的心理，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。

1.3术后护理

1.3.1观察

术后予心电监护、低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口辅料有无渗血，皮肤末梢血运，及引流液的颜色和量并记录。监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况，在进行护理工作及使用变器时防止引流管被牵拉脱出。

1.3.2体位护理

术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°—30°，两腿之间置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或患肢穿防外旋鞋，维持患肢中立位。

1.3.3引流管护理

妥善固定各引流管，保持引流管通畅，定是挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确体位，防止脱位，鼓励患者多饮水，1500ml/2000ml/d，达到自然冲洗膀胱作用.

1.3.4饮食护理

饮食指导 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、高热量及维生素多、含钙丰富的食物，以利骨折愈合。

1.3.5预防并发症 （1）防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2h翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激。（2）防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入（3）保持大便通畅（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，保持会阴部清洁干燥.

1.4功能锻炼

1.4.1 早期锻炼 即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为10-20min，每2h进行1次。同时做健侧的直腿抬高运动，要求抬高离床面15°。

1.4.2 术后功能锻炼 内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，并可扶拐下地或在骨科牵引床上站起扶杆做患肢不负重的行走。

1.4.3 出院指导 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。 定期检查。

参考文献：

[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题讨论[J].实用医学杂志，1997，3：145.

[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期探讨[J].实用护理杂志，1999，15：1516.

[3]易祖玲，孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理[J].实用护理杂志2000，16：13.

[4]许杰，马若凡，丁悦.全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防止措施[J].岭南现代临床外科，2003，3：122-124.