乳癌术后配戴义乳患者的心理特点及护理干预

黄群爱 罗妙凡

摘要：目的： 了解和探索乳腺癌术后乳房缺失患者配戴义乳的真实心理特点；为制定有效的护理干预措施提供依据。方法 ：对110例乳腺癌术后乳腺缺失并配戴义乳的女性患者进行访谈，进行整理分析。结果： 通过阅读、分析、分类、提炼等方法，得出配戴义乳患者的心理感受：个体心理调整，外在情感支持，社会角色的调整适应，期待义乳改进。结论： 配戴义乳对于重塑乳腺癌术后乳房缺失患者的身体自我不失为一种方便而有效的方法，有效的护理干预关系到术后心理康复的成败，对提高患者生活质量具有积极的作用。

关键词：乳腺缺失； 义乳； 心理特点； 护理干预

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病和多发病。随着乳腺癌发病的日趋年轻化， 患者对生命质量的追求上升到第一位。[1] 越来越多健康促进者开始关注乳房缺失患者的心理问题，并探讨各种干预措施以提高其心理健康水平。我科对110例乳腺癌术后乳房缺失并配戴义乳的女性患者进行访谈，试图探究其选择或佩戴后所产生的新的心理问题，为提高患者的生存质量，制定有效的护理干预措施提供依据。

1 一般资料

选取2012年3月至2014年3月在我院手术或外院手术后到我院就诊的乳癌术后患者110例，纳入标准：（1）已婚；（2）年龄25～45岁；（3）乳癌术后一年以上并配戴义乳；（4）长期居住地在我市；排除标准：（1）有精神疾病及意识障碍，（2）合并其它严重疾病。定期电话回访、来院复查回访。

2心理特点及护理干预

（1）个体心理调整。本研究发现配戴义乳有一个心理调整期，95% 被调查者初戴时有抵触情绪，随着配戴时间的推移逐渐接受、适应、甚至依赖。患者对乳房缺失常常感到自卑与失落， 希望能尽快通过一些方法改变自身形象， 很多患者渴望了解义乳的知识， 尤其对仿真乳房充满好奇和不解， 对仿真的效果抱有很大的期望。有的患者对义乳的柔软而有弹性的仿真程度还有几分害怕而不敢触摸， 有的患者担心其配偶不能接受义乳。“开始我老公给我介绍这东西，我第一感觉是想到自己那血淋淋的乳房，那个几乎要了我性命的乳房，我感到恶心”。 “有时我老公无意触碰到这东西，感觉老公是在把玩一个别的女人的乳房，我难过极了”。“唉，这实在是没办法的办法，戴这东西特别别扭，一天下来思想无法控制地想到它，现在比以前好多了”。“我现在想通了，爱美是女人的天性，那些隆鼻隆胸的人跟我没有什么不一样”。

研究发现患者希望从专业人员获得信息， 其中护士被认为是最主要的信息和照顾来源[2]。护理人员应耐心地倾听患者的疑虑和担心， 耐心地答疑解惑， 让患者亲自触摸体会仿真乳房， 请佩戴仿真乳房的恢复期的患者现身说法，以有效的解决患者对手术和切除乳房后的顾虑， 增强其信心。

（2）外在情感支持。本調查发现所有被调查者都强调需要来自配偶的情感支持。乳腺是一性腺器官，对婚姻家庭关系的维系具有重要作用。“老公没有嫌弃我的身体，也许真是患难见真情，现在我老公比以前更体贴我，我觉得我们的婚姻生活比以前更幸福了。”“老公是个爱面子的人，以前老公有什么应酬都喜欢带上我，现在偶尔也会跟他出去，为了他，我也应该让自己看起来漂亮一点”。

因此， 在护理患者的同时， 要充分发挥配偶的作用， 重视将乳房再造、义乳的相关信息与其丈夫沟通， 鼓励在患者试戴的过程中陪伴、参与和评价， 消除和弱化患者的心理压力， 增强患者的自信心。

（3）社会角色的调整适应。乳腺癌患者经过治疗后重新回到工作岗位，大部分被调查者都感觉自己已经是另外一个角色，上级、同事的关心、帮助、议论等等都会让患者感觉今天的自己已经不再是过去的自己，因此需要一个重新适应社会的过程。“以前我身材很好的，现在我最怕听到的就是‘身材二字，我总觉得这是别人在讽刺我。”“我知道他们是好意，但每次听到他们说“姐，你真漂亮”我就觉得很虚伪”。

自我概念[3- 4]对个人的心理及行为起着极为重要的调控作用。因此， 护理人员要善于将试戴后良好的外观效果通过真诚的赞美及时表达给患者， 鼓励患者对自己的身体重新认识， 对别人的反应重新评价， 找回完整女人的感觉， 树立自信心。

（4）期待义乳改进。本调查中被调查者均配戴硅胶义乳，担心脱出、舒适度不足，担心佩戴中意外脱出是患者最普遍、最大的顾虑。大部分被调查者强调：期待义乳能在穿戴、清洗操作方面更方便、舒适和固定牢靠。“最怕到夏天了，又不能多穿衣服，总觉得那东西（义乳）要掉下来的感觉”。“每次穿戴时最怕被人看见，仿佛自己最私密的地方暴露在大庭广众之下”。“反正老公知道那东西是假的，只要外人看不出破绽，戴起来舒适就行了”。

因此， 护理人员要提供专业的指导与疏导要针对仿真乳房有时可因活动不当、固定不妥而意外脱出等问题。详细介绍仿真乳房的材料特点、固定、保养方法，强调勿与锐利物品接触、勿用力搓、拧等， 以消除患者的使用顾虑。护士应充分理解患者的心情和选择美的权利， 以实事求是的态度， 科学的解释， 为患者当好参谋。

3 讨论

配戴义乳对于重塑乳腺癌术后乳房缺失者的身体自我不失为一种方便而有效的方法，但乳房切除造成的躯体缺陷对女性带来的心理压力是深远的。建立亲密的医患关系，及时掌握患者的心理动态，制订有效的心理干预措施关系到术后心理康复的成败。因此，护理人员进一步拓展护理服务内容， 进行心理行为干预，采取相应护理对策， 在情感和需要等方面为配戴义乳患者提供心理支持和技术指导，对提高生活质量具有积极的作用。

参考文献：

[1]毛雪琴，潘芳，孙靖中，等.围术期乳腺癌病人情绪的观察[J].中华护理杂志， 2004，39（6）：422-424.

[2]吴航州，李峥.乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展 [J]. 中华护理杂志， 2005，40（5）： 389-391.

[3]李心天.医学心理学 [M].北京： 中国协和医科大学出版社，1998： 297- 396.

[4]姜乾金.医学心理学 [M ].北京： 人民卫生出版社， 1998： 202-229.