ICU中不同时段BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效与系统评价

周辉 肖金石 覃海邵

【摘要】目的：探讨ICU中不同时段BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，并进行系统评价。方法：将我院ICU室2011-2013年间Ⅱ型呼吸衰竭患者62例随机分为观察组和对照组，两组均给予常规祛痰剂、支气管扩张剂、激素、抗生素等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予白天BiPAP呼吸机，4小时/次，2次/d治疗。观察组在常规治疗基础上给予夜间8小时持续BiPAP呼吸机治疗，选择合适的硅胶面罩，根据患者血气分析和肺功能合理设置呼吸机参数。对两组患者治疗前和治疗后24h、48h、72h 各时段血气进行分析比较。 结果：随着时间段的推移两组患者PH、 PaO2均逐渐提高， PaCO2 逐渐下降，且观察组血气参数24h、48h、72h各点数据均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗失败率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：夜间持续BiPAP呼吸机治疗ICU室Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，可有效改善患者肺功能及呼吸功能情况，鉴于临床应用。

【关键词】ICU；不同时段；BiPAP呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0114-01

Ⅱ型呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致缺氧伴二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则低氧血症更为严重。因此，Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率较高。传统多采用气管插管治疗，极易引起呼吸机相关性肺炎以及气道损伤等并发症，治疗效果不理想。而双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机操作简单，不需人工建立气道，直接通过鼻罩面罩支持呼吸，具有依从性好、安全有效、无创等特点，被广泛应用于ICU室Ⅱ型呼吸衰竭的治疗[2]。而在合适时间段合理应用BiPAP呼吸机治疗ICU室Ⅱ型呼吸衰竭，效果更为显著，本研究对比分析白天和夜间BiPAP呼吸机治疗ICU室Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，以探讨治疗最佳时段。总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011-2013年我ICU室收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，其中男性38例，女性24例，年龄62-81岁，平均年龄72岁。均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准， Paco2>50mmHg，PaO2<60mmhg。将患者随机分为观察组和对照组，每组31例。两组患者一般资料及治疗前血气参数等相关指标比较无明显差异（P>0.05），临床可比。

1.2方法

两组均给予常规祛痰剂、支气管扩张剂、激素、抗生素等常规治疗。对照组在此基础上给予白天BiPAP呼吸机，4小时d，2次/d治疗。观察组在常规治疗基础上给予夜间持续8小时BiPAP呼吸机治疗，选择合适的硅胶面罩，根据患者血气分析和肺功能合理设置呼吸机参数。

1.3疗效评定标准

监测两组患者的体温、血压、心电、氧饱和度和呼吸频率。对两组患者治疗前及治疗后24h、48h、72h动脉血液进行分析，动脉血液包括PH、、PaCO2、 PaO2。若在ICU停留期间病情恶化造成气管插管或切开则表示治疗失败。

1.4统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行数据处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的血气分析比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者PH、 PaO2 随着时间的推移均逐渐提高， PaCO2 逐渐下降，且观察组血气参数24h、48h、72h各点数据均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

在ICU中停留期间，对照组顺利脱机20例，观察组29例，而对照组因病情恶化行气管插管及气管切开者共11例，而观察组仅2例，治疗失败率仅为6.45%，两组治疗失败率比较差异具有统计学意义，（x2=7.8838，P<0.01）

3.讨论

BiPAP呼吸机反应时间短，同步触发敏感，非常适合无痛正压通气在ICU各时段的临床应用。它利用双水平气道提供压力来支持通气，它较低的EPAP和较高的IPAP可以保证足够的吸入氧，应用鼻罩面罩形成氧气储存器，氧流量不变的前提下，患者吸入的氧浓度较传统方式明显增加，氧压上升[3]。

有研究表明：Ⅱ型呼吸衰竭在夜间给予持续8小时BiPAP呼吸机可以消除打鼾、改善夜间呼吸暂停和低通气、改善睡眠结构、纠正夜间低氧血症，改善白天嗜睡、记忆力减退以及头痛等症状，解决了影响患者休息的一大难题[4]。更好的改善患者的血气参数，增强患者肺功能。这是因为Ⅱ型呼吸衰竭患者其夜间迷走神經张力升高，辅助呼吸肌活动降低造成肺通气量下降，进而使得患者夜间呼吸浅慢。而BiPAP呼吸机则可帮助患者呼吸维持在正常水平，克服患者吸气时肺回缩力。此外还可帮助患者在夜间因呼吸驱动力的下降所引起的上呼吸道阻力增加[5]。而给予患者以适当浓度的氧气也降低了患者在睡眠期时低氧环境对其的刺激性，也可通过提高其肺泡残气量纠正患者的VA / Q 比例 。

但在ICU临床应用中BiPAP呼吸机的疗效与呼吸及操作人员和患者依从性存在一定关系[5]。在ICU不同时段的应用中BiPAP呼吸机也会出现不同程度的气道漏气、面罩造成通气无效腔大，部分二氧化碳重复呼吸，同时因通气水平有限，患者需要有较清楚的意识和良好的呼吸中枢驱动。因此在运用BiPAP呼吸机时对医护人员要严格要求，面罩的大小、紧张度都要要选择适宜，呼吸机从低参数开始调整直到让患者感到舒适。

参考文献：

[1] 俞丽，谭波.不同时间段应用BiPAP呼吸机治疗ICU室II型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（1）：65-66.

[2]刘旭春，陈浩，朱文忠. BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并II型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1893-1894.

[3] 韩雪峰，乜庆荣，张爱明. BiPAP呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭70例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1225-1226.

[4] 靳志峰，罗凯，郭仁光.急症应用BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20（3）：414-416.

[5]黄勉. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1748-1750.