高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床观察

李桂香等

摘要：目的 ：探讨高龄产妇的妊振合并症、 并发症及其对分晚和围产儿的影响 以便及早发现潜在危险因素并正确处理 以期获得良好的分婚结果。方法： 回顾性分析2008～2013年1755例高龄孕产妇和14405例同期非高龄产妇的临床资料，比较妊娠期合并症、并发症、分娩方式、胎儿结局子方面的差异。结果： 高龄孕产妇发生率12.19% ，其妊妇科肿瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、等妊娠并发症、高于对照组，产后出血发生率无明差异，分娩方式中剖宫产率高于对照给，新生儿低出生体重发生率、巨大儿发生率高于对照组 ，围产儿死亡率两组间无差异。结论：随着高龄孕产妇比例的增高，各种合并症或并发症、剖宫产率明显高于非高龄孕产妇，因此，做好妊娠各阶段的监护，建立保健和临床孕产妇信息共享体系，及早干预，对减少高龄孕产妇远期并发症发生率、防止孕产妇死亡及降低围生儿病死率有重要意义。

关键词：高龄孕产妇 ；妊娠； 分娩 ；结局；

随着社会和经济的发展，高龄产妇已日益增多逐渐增多，高龄产妇因年龄较大，妊娠和分娩出现的问题日益突出而越来越受到人们的重视 ，因此，应重视高龄产妇的妊娠与分娩，以确保母婴安全。本文通过对我区2008～2013年1755例高龄孕产妇临床资料的分析，并与同期适龄产妇作比较，以探讨高龄产妇的妊娠合并症、并发症及其对分娩和围生儿的影响，以便及早发现潜在危险因素并正确处理，以期获得良好的分娩结果。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至2013 年12月怀柔区户籍产妇16160例，其中高龄孕产妇1775例作为观察组 ，年龄≥35岁，平均37.81±2.40岁；按分娩先后顺序，以同期分娩的年龄<35岁的产妇14405例作为对照组 ，平均年龄26.80±3.04岁，所有产妇均有完整的产前检查和产后随访资料。

1.2方法 回顾性分析两组产妇的临床资料，比较妊娠期合并症、妊娠期并发症、分娩方式、胎儿结局等方面的差异。

1.3统计学方法统计软件spss17.0进行统计分析， 计数资料应用采用x2检验计数资料采用 X2检验， 检验值 P <0.05 表示差异具有显著性。

2.结果

2.1两组产妇妊振合并症、并发症

2006～2013年全区有户籍孕产妇16160例，其中高龄孕产妇1755例，发生率12.19%。通过下表可以看出，妇科肿瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、观察组明显高于对照组，两组间有统计学差异（x2 =12.87，80.35，17.89， P<0.05）孕期贫血患病率、产后出血率两组间无统计学差异（x2 =0.006， P=0.937）（见表1）。

2.2 分娩方式、胎儿结局的比较

表2 分娩方式、胎儿结局的比较

通过下表可以看出，观察组分娩方式以剖宫产为主，占62.05%，对照组为59.34%，两组间两组间有统计学差异（x2 =4.78， P<0.05）；胎儿分娩结局巨大儿及低出生体重发生率观察组高于对照组，两组间有统计学差异（x2 =27.17，5.27， P<0.05）；围产儿死亡率两组间无统计学差异（x2 =0.48， P=0.49）（见表2）。

表2 观察组与对照组分娩方式、胎儿结局的比较

3.结论

高龄产妇的问题越来越得到产科医生和社会的关注，高龄孕产妇占12.19%，有逐年上升的趋势。高龄产妇由于年龄较大，生殖能力降低，妊娠并发症和合并症随着年龄的增加而增加[1]。故多数学者将孕妇年龄≥35岁列入到高危妊娠的范畴。

本研究结果显示，高龄孕产妇伴妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病者多于非高龄组，与国内相关报道一致[2]，最常见的妊娠合并糖尿病，容易出现如胎膜早破，可能与糖尿病患者抗感染能力低下易合并感染有关，感染可导致胎膜早破，从面增加发生早产的机率。因此，高龄孕妇应该及时监测血液系统的变化，重点监控血脂及血糖，及早进行干预[3]，；高龄是妊娠期高血压疾病的一个高危因素，高血压疾病发病率比非高龄孕产妇高，这与血管内皮损伤随着年龄的增加呈进行性加重改变有关，当血管内皮细胞受损时血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病，引起的早产、胎儿生长受限、围产儿死亡的发生率比有显著性增加。

产后出血，也明显高于非高龄组。高龄产妇阴道分娩产程较长，由于疲劳、宫缩差、高龄孕产妇盆底组织弹性降低，加上高危因素如妊娠高血压综合证，合并子宫肌瘤都是造成产后出血的直接原因。

剖宫产率明显增加。高龄产妇有的因为多年不育，胎儿较珍贵，孕妇及家属要求而剖宫产分娩，以防止阴道分娩可能发生的并发症，如窒息、产伤、产道撕裂伤等；有的二胎因为有剖宫产史，本次妊娠也会选择剖宫产分娩，部分医师不愿为产妇试产，为了预防难产的发生，使高龄孕产妇的剖宫产率逐年增高。

新生儿情况。高龄孕产妇的发生低出生体重儿、巨大儿发生率高于非高龄组，可能与高龄孕产妇的妊娠期合并症或并发症发生率高有关；巨大儿发生率考虑与物质生活水平提高和孕期加强营养有一定关系；

因此，认识高龄初产妇的特殊性，重视高龄孕产妇的孕前、孕期宣教，加强围产期营养指导，规范产前检查、做好妊娠各阶段的监护，应积极防治妊娠合并症及并发症；提高助产技术，在适度干预支持下，高龄孕产妇宜选择顺产方式，有利于产妇及新生儿的双重健康[4]；建立保健和临床孕产妇信息共享体系，对减少高龄孕产妇远期并发症发生率、防止孕产妇死亡及降低围产儿病死率有重要意义。

參考文献：

[1] 朱丽荣.958例高龄初产妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：306-307.

[2]黄文华.高龄孕产妇妊娠及分娩临床研究[J]. 当代医学.2011（07）：48

[3]米桂兰.高龄孕产妇血液系统变化及妊娠结局的研究[J].现代中西医结合杂，2015，14：1515-1517

[4]鲁照明.高龄孕产妇分娩方式与分娩结局的相关性探讨[J].陕西医学杂志，2013，6：671-672