60例产妇分娩镇痛的临床分析

魏 娜

【摘 要】目的 探讨分娩镇痛的临床效果。方法 设立对照组与观察组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式、产时出血及Apgar评分。结果 观察组的镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组（P<0.001）。 结论 分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。

【关键词】分娩；疼痛；镇痛；产程；剖宫产率

分娩疼痛是产妇一生中难以忘却的恐惧记忆。很多生过宝宝的妈妈们都说：女人生孩子就像是人生中“小死”了一场。很多妈妈一辈子都忘不了分娩时那撕心裂肺的疼，有些妈妈每当想起此事时还心有余悸。与其他疼痛不同，分娩疼痛与病理无关。从生理上来讲，分娩疼痛来源于子宫阵发性收缩以及胎儿娩出时的子宫及产道组织损伤，刺激其中的神经末梢产生电冲动沿腰、骶从神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受。

分娩疼痛不仅给产妇造成极大的痛苦，也会对婴儿造成不良影响。随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越来越多的产妇要求分娩过程中采用既能减轻痛苦，又能在清醒状态下进行的分娩方式。分娩镇痛就是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。我医院为满足广大产妇的要求，积极开展和探索分娩镇痛工作，现就近段时间分娩镇痛产妇情况进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1～12月，在我院要求分娩镇痛产妇60例为观察组。同期未提供任何镇痛方法的产妇60例为对照组，均为足月单胎、头位、经产科检查、超声检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位及其他产科合并症、并发症。两组产妇年龄、身高、孕周、孕产次和胎儿估计等条件构成，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法

观察组在产程进入活跃期（宫口扩张3 cm）时，于L2～3间隙硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg，以自控入量4～5 ml/30 min速度，连续性硬膜外注药镇痛，直到产程结束。

1.2.2 观察指标

对2组病例阴道分娩率、剖宮产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率、产程时间、产妇及家属的满意度进行比较，其结果观察组均优于对照组。

1.3 疼痛分级

按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级。0级：无痛，安静合作；1级轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后0级及1级疼痛为镇痛有效。

1.4 统计学处理

所得数据计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较

产痛程度表现为0～1级为有效。观察组有效率为95.37%，对照组为34.90%。两组比较差异有显著统计学意义（P<0.001）。

2.2 两组产程及分娩方式比较

观察组总产程短于对照组约3 h。观察组60例产妇仅7例改为剖宫产，对照组有16例改为剖宫产，手术产率低于对照组。差异均有显著统计学意义（P<0.001）。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分4例，≥8分56例，新生儿窒息率6.67%。对照组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分5例，≥8分55例，新生儿窒息率8.33%。经统计学处理差异无统计学意义。

2.4 胎儿窘迫率

两组胎儿窘迫率分别为11.67%和8.33%，经统计学处理差异无统计学意义。

2.5 产后出血量比较

两组分别为（154±14）ml和（170±23）ml，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.6 不良反应

观察组出现轻度头晕3例，轻度嗜睡2例。对照组无其他不良反应。

本资料显示：观察组产妇镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较，差异均有显著性统计学意义（P<0.001）。新生儿Apgar评分、胎儿窘迫率、产时出血量及产妇用药后的反应情况，观察组均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疼痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度，长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧；产妇过度紧张，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等。产妇由于疼痛喊叫，耗氧量增加，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症。

采用分娩镇痛可以缓解疼痛，使上述的应激反应减弱或消失，从而降低剖宫产率、阴道助产率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率等。

与对照组比较，观察组产程缩短约3 h，手术产率显著降低。分析原因是分娩镇痛改善了产妇的心理状态，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，使产妇能安静合作，改善了大脑皮质对皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时，由于疼痛的缓解及产程的缩短，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效地屏气用力，促使分娩过程顺利进行。

对母婴的影响：分娩镇痛不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量。新生儿脐血氧分压、二氧化碳分压及pH值均在正常范围。

分娩镇痛的优越性：镇痛效果好，能明显缩短产程，减少产妇分娩时痛苦，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受。不影响分娩方式，不抑制呼吸和循环功能[2]，无明显不良反应，镇痛作用显效快，停药后消失快。

参考文献：

[1]郭建荣，姜红，崔健军.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志.2004.01.

[2]姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志.2000.02.

[3]陈顺萍.应用药物施行分娩镇痛的临床概况[J].海峡药学.2006.06.

[4]曲元 等.规模化分娩镇痛之我见[J].中华医院管理杂志.2008.24.

[5]严相默.分娩镇痛的方法与药物的选择[J].中国实用妇科与产科杂志.2000.02.

[6]石亚春.分娩镇痛在临床中的应用价值[J].中国妇幼保健.2009.24.

作者简介：

魏娜（1981.09.08— ），女，山东宁阳人，毕业于济宁医学院临床医学系，现为宁阳县华丰镇卫生院妇产科主治医师，研究方向：妇产科学。