48例骨科手术患者应用瑞芬太尼麻醉的效果观察

张富杰 夏俊龙

摘要：目的： 探讨骨科手术过程当中应用瑞芬太尼进行麻醉的操作方法，观察其作用效果。方法： 设瑞芬太尼麻醉组与芬太尼麻醉组，两组人数均等各48例，组间可比性充分。根据分组，对瑞芬太尼麻醉组患者主要给予瑞芬太尼进行手术麻醉，对芬太尼麻醉组患者主要给予芬太尼进行手术麻醉，对比两组麻醉效果。结果： 瑞芬太尼麻醉组患者的麻醉总有效率比芬太尼麻醉组更高，手术过程更加顺利，且瑞芬太尼麻醉组患者的术后清醒时间比芬太尼麻醉组患者更短。瑞芬太尼麻醉组各项观察数据均占优势，与芬太尼麻醉组对比差明显，具有统计学意义。结论： 对骨科手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手术过程更加顺利，而且可以使患者在术后快速清醒，值得加强临床推广与应用。

关键词：骨科手术；瑞芬太尼；芬太尼；麻醉效果；清醒时间

手术是骨科临床疾病治疗的一个重要途径与方法，很多时候为了达到治疗目的，都需要对患者进行手术，才能取得快速、显著的治疗效果。但是骨科手术不仅会对患者进行手术切口，术中还会与患者的筋骨进行接触，其疼痛程度是难以忍受的，关羽下棋刮骨也毕竟只是一个故事。因此，为了确保手术的顺利进行，也为了避免患者受剧烈的疼痛困扰，就必须对患者进行有效的术前麻醉。作者所在医院通过对48例骨科手术患者应用瑞芬太尼进行术前麻醉，取得了非常良好的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的临床研究对象共计96例，他们均筛选自作者所在医院从2014年1月到2014年12月以来的骨科手术患者，随机将其划分为瑞芬太尼麻醉组与芬太尼麻醉组，两组人数均等各48例，分组后瑞芬太尼麻醉组男26例，女22例，年龄最小者24岁，年龄最大者72岁，平均（47.8±3.6）岁，16例上肢手术，14例下肢手术，12例盆骨手术，6例脊柱手术。芬太尼麻醉组男25例，女23例，年龄最小者23岁，年龄最大者73岁，平均（47.3±3.4）岁，15例上肢手术，15例下肢手术，13例盆骨手术，5例脊柱手术。经统计学分析，两组患者男女比例、年龄、手术部位基本保持一致（P>0.05），临床可比性充分。

1.2 方法

根据分组，对瑞芬太尼麻醉组患者主要给予瑞芬太尼进行手術麻醉，对芬太尼麻醉组患者主要给予芬太尼进行手术麻醉，具体方法如下。

1.2.1 瑞芬太尼麻醉组麻醉方法

用瑞芬太尼1.5ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、异丙酚1.0mg/kg对患者进行静脉注射，以起麻醉诱导的作用，并加强对其ECG（心电图）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）、SpO2 （脉搏血氧饱和度）、PETCO2 （呼气末二氧化碳分压）的观察，手术麻醉维持用瑞芬太尼每分钟0.2ug/kg、异丙酚每分钟3mg/Kg持续输注。

1.2.2 芬太尼麻醉组麻醉方法

芬太尼麻醉组患者麻醉诱导用芬太尼1.5ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、异丙酚1.0mg/kg静脉注射，同时加强对各项体征指标的监测，手术麻醉维持用芬太尼每分钟0.2ug/kg、异丙酚每分钟3mg/Kg持续输注。

1.3 观察指标与标准

主要观察两组患者的麻醉效果与术后麻醉清醒时间。

麻醉效果判定依据以下标准：镇痛效果理想，患者肌肉完全松弛，牵拉无疼痛感，手术过程顺利，为显效；可见镇痛效果发挥，患者肌肉松弛，但牵拉会产生轻微不适感，手术可以完成，为有效；无镇痛效果发挥，牵拉产生明显的不适感，手术难以进行，为无效。麻醉的总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数。

患者术后麻醉清醒判定依据以下标准：1、患者苏醒，并能够配合医生指令做出对应动作；2、不需要呼吸辅助，呼吸系统功能恢复正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示数据对比差异明显具有统计学意义，P>0.05则不具有统计学意义。

2 结果

经手术麻醉与观察，瑞芬太尼麻醉组患者22例麻醉效果为显效，25例麻醉效果为有效，1例无效，麻醉总有效率为97.91%，芬太尼麻醉组患者18例麻醉效果为显效，27例麻醉效果为有效，3例无效，麻醉总有效率为93.75%。可见，瑞芬太尼麻醉组患者的麻醉总有效率比芬太尼麻醉组更高，手术过程更加顺利，对比差异具有统计学意义（参表1）。

表1 瑞芬太尼麻醉组与芬太尼麻醉组麻醉效果对比

从两组患者的术后麻醉清醒时间来看，瑞芬太尼麻醉组患者的平均时间为（10.5±1.6）min，芬太尼麻醉组患者的平均时间为（17.5±3.8）min。经统计学分析，瑞芬太尼麻醉组患者比芬太尼麻醉组患者术后麻醉清醒速度更快，对比差异具有统计学意义（t=4.21，P<0.05）。

3 讨论

在骨科临床治疗过程当中，有很多的疾病都需要通过手术来达到治疗目的，但手术所带来的疼痛感，是患者所难以忍受的[1]。所以在术前必须对他们进行有效的麻醉处理，以减轻、消除他们的疼痛感，保证手术能够顺利进行，这是确保骨科手术能够取得成功的重要前提之一，因此研究与实践如何提高骨科手术麻醉效果就具有重要的作用意义[2]。

在临床麻醉工作当中，可以选择的麻醉药物众多，但其麻醉效果不一[3]。瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛药，它是芬太尼的衍生物，通过一个酯键与丙酸连接，是高选择性的μ-受体激动剂。由于其结构中含有一酯键，因此易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解。通过相关临床研究证明，它具有以下的优点：1、麻醉速度快，一般1min左右即可见效；2、麻醉效果持续时间短，终末半衰期仅为10min；3、代谢速度快，短时间内即可被清除，其代谢物主要通过肾脏排泄；4、可控性非常优秀，即使持续给药，机体也不会发生药物蓄积[4]。

在本文的临床研究过程当中，分别设有瑞芬太尼麻醉组与芬太尼麻醉组，并对瑞芬太尼麻醉组患者主要给予了瑞芬太尼进行手术麻醉，对芬太尼麻醉组患者主要给予了芬太尼进行手术麻醉。从观察情况来看，瑞芬太尼麻醉组患者的麻醉总有效率（97.91%）比芬太尼麻醉组（93.75%）更高，手术过程比芬太尼麻醉组患者也更加顺利，而且在手术后，瑞芬太尼麻醉组患者仅用时（10.5±1.6）min就清醒，而芬太尼麻醉组患者则用了（17.5±3.8）min才清醒，瑞芬太尼麻醉组各项观察数据均占优势，与芬太尼麻醉组对比差明显，具有统计学意义。这证明对骨科手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉，可以取得更好的麻醉效果，使手术过程更加顺利，而且可以使患者在术后快速清醒，值得加强临床推广与应用。

参考文献：

[1]韦克，邓军，黄仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（07）：97-99.

[2]徐晶.全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼临床效果对比[J].中国社区医师，2014，28（17）：50-53.

[3]胡伟华.浅析瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术的麻醉效果[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：217-218.

[4]侯磊.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果分析[J].中外医疗，2014，34（32）：115-116.