急性期中重度脑血管病应用综合康复治疗的预后影响研究

佟敏

摘要：目的：探讨综合康复治疗对于急性期中重度脑血管病患者临床预后的影响。方法：将1622例急性期中重度脑血管病患者随机分为观察组与对照组，每组811例。对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组的基础上予以综合康复治疗，对比两组的临床预后。结果：治疗后观察组的NIHSS评分显著低于对照组，而ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：急性期中重度脑血管病患者早期实施综合康复治疗有利于改善患者的神经功能，提高其日常生活能力，值得推广应用。

关键词：脑血管病；急性期；综合康复治疗；临床预后

急性脑血管病又可称为急性脑血管意外，多因脑部血管破裂或者血栓形成所致脑部疾病，主要病理生理特征为脑组织缺血性或出血性症状。急性脑血管病患者常表现为运动、感觉、意识及认知等多方面功能障碍，虽然近年来医疗水平的提高改善了急性脑血管病的临床预后，但仍有部分患者治疗后存在不同程度的后遗症[1]。因此，对于急性脑血管病患者，在积极用药治疗的同时，还应注重康复治疗，以改善临床预后。我院对急性期中重度脑血管病患者在常规用药治疗的基础上加用综合康复治疗，获得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2015年1月，我院收治的急性期中重度脑血管病患者1622例，均经临床检查及头颅CT检查确诊。患者随机分为观察组与对照组，各811例。观察组中，男521例，女290例，年龄40-75岁，平均（56.14±2.33）岁；疾病类型：386例脑出血，425例脑梗死。对照组中，男529例，女282例，年龄42-78岁，平均（55.82±2.71）岁；疾病类型：395例脑出血，416例脑梗死。两组的年龄、性别与疾病类型构成等无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：本组患者予以常规用药治疗，其中，脑出血患者予以维持血压稳定、甘露醇降颅内压、辅酶A等改善脑细胞代谢药物等进行治疗；脑梗死患者则予以稳定血压、肝素等降纤抗凝药物、改善脑细胞代谢药物、阿司匹林等抗血小板凝集以及右旋糖酐等扩容改善血液循环等治疗。

观察组：本组患者在对照组的基础上，在发病48-72h左右，神经症状基本稳定后予以综合康复治疗：（1）物理疗法：采用TCⅢ A型电子治疗仪（德州市红云医疗器械厂生产）进行治疗，穴位器以四层纱布包裹，选择上肢曲池、外关、手三里，下肢昆仑、足三里及三阴交进行穴位理疗，20min/次，1次/d。（2）氦氖激光照射治疗：采用红色激光进行血管照射治疗，能量为4-5mW，波长为624.7nm，30min/次，1次/d。（3）穴位针灸治疗：患者的肢体处于低张力或者正常状态时，取合谷、曲池、肩窝、外关、伏兔、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑及解溪诸穴；患者的肢体处于高张力状态时，则取合谷、外关、肩窝、足三里、殿门、环跳、解溪、阳陵泉及昆仑诸穴，以弱针刺之，并向左右方向捻转，留针10-15min。（4）肢体功能锻炼：摆放良肢位，协助患者进行肢体被动活动、翻身与床上起坐练习等基础活动。随着病情康复可逐步过渡至下床站立、行走、上下楼梯以及作业训练（进食、梳洗、穿衣、如厕等）。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行神经功能评价，得分越低则神经功能越好；采用日常生活活动量表（ADL）评价生活活动能力，得分越高则日常生活活动活动能力越好。

1.4 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x+s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组均获得抢救成功，无死亡病例。两组治疗前NIHSS及ADL评分均无明显差异（P>0.05），治疗后两组NIHSS均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组ADL均显著提高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑血管壁具有较高的致残和致死风险，故对于急性期脑血管疾病患者尤其是中重度患者，临床主要以抢救生命为主要治疗目的，而忽略了早期康复治疗，故大部分患者虽然能够经及时的抢救获得生存，但多存在不同程度的肢体功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。

临床研究发现，急性期脑血管病患者在积极应用药物治疗的同时，早期配合规范、科学合理的康复治疗，对于改善临床预后，促进患者的病情康复具有重要意义。早期在药物治疗控制病情稳定后，予以物理疗法、氦氖激光照射治疗以及中医针灸治疗等，有利于重建患者的大脑皮层内神经环路功能及其完整性，促进脑组织功能的康复[3]。待患者病情稳定且意识恢复后，實施肢体功能锻炼，能够促进患者自主学习与训练肢体功能，重建脑组织及肢体功能，从而改善神经功能以及肢体功能，促进病情康复[4]。本研究结果显示，观察组在常规治疗的基础上实施上述综合康复治疗后，NIHSS评分较对照组显著降低，ADL评分较对照组显著提高，与甄舒平等[5]报道一致。

综上所述，对急性期中重度脑血管病患者早期配合综合康复治疗能够改善患者的神经功能与日常生活活动能力，值得推广应用。

参考文献：

[1] 王海龙.急性脑血管患者33例早期综合康复治疗临床效果观察[J].中外医疗，2014，33（3）：39-40.

[2] 何洁.综合康复治疗对急性期中重度脑血管病患者预后的影响分析[J].当代医学，2012，（35）：30.

[3] 刘会敏.综合康复治疗对急性期中重度脑血管病患者预后的影响[J].中国伤残医学，2014，（21）：152-153.

[4] 李益强.综合康复疗法治疗急性脑卒中临床效果观察[J].中国农村卫生，2013，（4）：72，71.

[5] 甄舒平，马成利.综合康复疗法治疗急性脑卒中临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：152-153.