强化临床输血观念

蔡宁

关键词：临床输血 观念

输血是一种重要的急救措施，常用于抢救急性大出血的患者。对于慢性贫血及某些慢性消耗性疾病，严重感染性低血压，出血性疾病（如白血病、血小板减少、血友病）等均有重要的治疗意义，它已成为临床常用的治疗方法之一。随着现代医学科学技术的进步，临床输血已由输注全血发展到成分输血。成分输血已成为输血现代化的标志，不仅反映出医务人员的技术水平，也是衡量一个国家、一个地区、一所医院医疗管理水平高低的重要标志之一。

中国输血医学近几年发展很快，但与发达国家相比仍然存在一定的差距。要做到科学用血和合理用血，就要强化临床输血的观念。

1 全血不“全”

血液保存液是针对红细胞设计的，在（42）℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害”；血小板需要在（222）℃振荡条件下保存，4℃静置保存有害；白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，在4℃的保存时间最长不超过8小时；凝血因子中因子VIII和因子V不稳定，要求在-20℃以下保存其活性。

2通常输注保存血比新鲜血更安全

现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血，这是因为：

2.1某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在（42）℃保存的血液中存活不超过48小时。

2.2输保存血以便有充分的时间对血液进行仔细检验。

3需要输新鲜血者未必要输全血

输全血不良反应多 全血中细胞碎片多，“保存损害产物多”，输注越多，不良反应越多；而红细胞中细胞碎片少，“保存损害产物少”，能减少代谢并发症。

4尽量减少白细胞输入

尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血有关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。保存全血中的白细胞尽管已经部分死亡，但残余的细胞膜仍有免疫原性，可以致敏受血者，可引起非溶血性输血反应等多种不良反应。

5输血有风险

尽管血液经过严格程序的筛查、检测的处理，但依然存在发生输血传播疾病及其他输血不良反应的可能。

5.1 输血可能传播多种疾病。血液病毒标志物的检测中存在着窗口期。所谓 窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期。处于窗口期的感染者已存在病毒血症，但病毒标志物检测阴性。因此，常规筛选检测不能检出处于窗口期的病毒携带者。如果输注了此种血液的话，将会导致患者感染。

5.2 输血可能发生输血不良反应。由于人类的血型复杂，同型输血实际上输的是异型血，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应。

6 近亲输血更不安全

近亲输血会造成移植物抗宿主疾病。它的发病机理主要是输进了具有免疫活性的淋巴细胞，攻击受血者的免疫系统，对肠、胃、肝脏、体内造血系统等产生影响，造成多脏器功能衰竭。此病的治疗极为困难，死亡率极高。

7 现代输血观念的核心是成分输血

在临床治疗中，成分输血具有纯度高、疗效好、输用安全、不良反应少、一血多用、节约血源、价格便宜、减轻患者经济负担等优点，已经日益受到临床医生的重视。随着临床医学的发展，输血高科技的开发，今后将有更多的血液成分和血液制品问世，应用于临床发挥治疗作用。

因此，要提高认知，强化观念，大力推广成分输血，提高输血安全性，推动输血事业朝着“高纯度、高浓度、高疗效、更安全、更經济、更便利”的方向发展。