小儿大面积烧伤的护理体会

田 蓉

【摘 要】目的：通过研究探讨小儿大面积烧伤的护理方法。方法：对我院从2010年1月至2015奶奶1月期间收治的小儿大面积烧伤患者78例进行针对性的护理，观察护理的效果。结果：经过相应的护理后78例患儿的痊愈率为98.7%。平均住院时间为（14±3.3）天。患者以及家属的满意度为98.7%。结论：对小儿大面积烧伤患者的适当地护理可以增加患儿的痊愈率，尽最大限度的减小患儿的痛苦。

【关键词】小儿；大面积；烧伤；护理；研究

烧伤不仅仅是皮肤烧伤.尤其是大面积烧伤。全身反应十分强烈，因为身体的“屏障”全线破溃，烧伤区的剧烈疼痛，或由于血浆样体液的迅速外渗，血液浓缩，水、电解质平衡发生紊乱，可引起休克，肾脏功能受损以至发生肾功能衰竭。至于一些特殊部位，如头面部烧伤，水肿很严重，尤其小儿易出现脑水肿；颈部环匝状烧伤可压迫气管，影响呼吸；呼吸道烧伤可发生室息等。所以，对面积较大、较深的烧伤，不能在当时只看到局部的情况，或看到病人当时尚无特殊的表现而掉以轻心。本次研究主要是探讨小儿大面积烧伤的护理方法。方法如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院从2010年1月至2015奶奶1月期间收治的小儿大面积烧伤患者78例进行针对性的护理观察，78例患者中男患儿48例，年龄0.6-3岁，平均1.8岁。女患儿30例，年龄0.5-4岁，平均2.1岁。其中33例患儿属于热水烫伤导致的，45例患儿属于火焰烫伤导致的。78例患者中35例患儿属于浅II度烧伤的情况，43例患儿属于深II度烧伤的情况。

1.2护理方法

1.2.1现场处理

（1）缩短热力与皮肤接触时间，迅速扑灭火焰，抱起患儿脱离热源，脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。（2）在伤情允许的情况下，立即用冷水冲洗，用消毒单包裹创面，保持呼吸道通畅。（3）发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难，气体交换不足，缺氧，表现烦躁不安，面色口唇青紫，心率增快。明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开，吸氧。在成批烧伤的抢救中，遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征，最短时间内转送到治疗单位[1]。

1.2.2创面处理

对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。

1.2.3液体护理

小儿烧伤后由于恐惧，疼痛刺激，可能出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理；大面积烧伤由于热力的直接效应，在各种化学递质和损伤因子的参与下，使患儿毛细血管通透性增加，含电解质及部分蛋白质的类血浆液体迅速大量渗出到创面和组织间隙，烧伤面积仅10%的小儿就可以因血容量骤减而发生休克。随着血容量的减少，血液浓缩，组织灌注不良，血流动力学改变，心排出量下降，大面積烧伤的患儿多在伤后4～6h发生低血容量休克，临床表现为口渴、烦躁、面色苍白、四肢冷、末梢毛细血管充盈迟缓、脉细弱、心率快、血压降低、少尿或无尿，重者可发展为呼吸循环衰竭，及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗是防治休克的基本措施[2]。

1.2.4饮食护理

烧伤患儿营养的需求超出了维持生存和生长发育的需要，保持良好的营养状态直接影响疾病的发展，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症。烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，烧伤40%面积的小儿，其能量消耗较同年龄正常小儿增加约50%，精神紧张、疼痛、较低温度的环境（应保持28～33℃），小婴儿（代谢率高）及大面积烧伤患儿，热量丢失量大，每天需要供给其基础代谢1.5～2倍的热卡、蛋白质1.5～2g/kg，才能达到基本平衡，还应补充多种维生素B，维生素C、A和微量元素锌。经肠胃道营养是符合生理要求，保持胃肠道生理功能的最好方式。在大面积烧伤的患儿，由于感染、高热、消化功能紊乱无法保证营养时，可采用周围静脉输入的方法加以补充。创面深、面积大的患儿需多次手术治疗，为保证手术成功，加速创面的愈合减少并发症的发生，可行中心静脉营养疗法，以保证患儿需求[3]。

1.2.5心理护理

尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延长，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受等情况。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲观绝望的不良情绪。宣讲优秀的康复病例，让病人认识到自身对家人和社会的价值，鼓励病人战胜疾病的信心。

2结果

经过相应的护理后78例患儿的痊愈率为98.7%。平均住院时间为（14±3.3）天。患者以及家属的满意度为98.7%。

3讨论

小儿大面积烧伤以后主要的就是预防感染，因此家属入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。病室要求病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh。心理护理：针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。只有通过以上方式对患儿进行护理之后才能让患儿尽快的痊愈。

本次研究可以看出，只有对对小儿大面积烧伤患者的适当地护理可以增加患儿的痊愈率，尽最大限度的减小患儿的痛苦。

参考文献：

[1]赵晓春.小儿大面积烧伤的急救护理特点[[J].北京军区医药，2001，13（5）：363-363.

[2]李荣娥，米晚兰，江艳萍，等.52例小儿烧伤的护理[[J].全科护理，2009，7（10）：889-889.

[3]阮洁鸿，阮兴翠.MEBO治疗大面积烧伤的护理体会[[J].中国烧伤创疡杂志，2010，5（2）：116-117.