牛心包炎的诊断和治疗

王天玲

由病原微生物引起的牛心包感染可导致化脓性或非化脓性心包炎，并伴有数量不等的积液，病牛心音减弱或消失，还可能会引发充血性的心脏衰竭。

1病原学特点

许多病原微生物感染均可引起牛的心包炎，包括化脓放线菌、睡眠嗜血杆菌、牛分枝杆菌、曼海姆菌以及巴氏杆菌、葡萄球菌、链球菌和支原体等。

化脓性的细菌感染，常伴有创伤性网胃炎。病原微生物最初经由网胃异物（铁钉、碎铁丝、尖锐塑料制品等）导致急性或慢性前胃弛缓，瘤胃反复膨胀，消化不良，并因穿透网胃刺伤膈肌和腹膜，引起急性弥漫性或慢性局限性腹膜炎，或继发创伤性心包炎。也有可能是由于直接的胸腔创伤造成感染。有时化脓性的感染是继发于非化脓性的纤维蛋白性心包炎。心包感染也可能是因為血源感染局部化以及心肌炎或胸膜炎直接发展而来。

在化脓性心包炎的早期，心外膜出现明显的充血和纤维素沉积。心包内有数量不等的液体积聚，随着积液量的显著增加，两心房和右心室受到压迫导致功能衰弱并可引起充血性的心脏衰竭，也可能形成严重的毒血症。

对于非化脓性或纤维蛋白性的心包炎，很少出现明显的液体渗出，因此心包不会产生明显的肿胀。心外膜充血，心脏基部有纤维素沉积，而后蔓延至整个心外膜及心内膜的内侧面。心脏内外膜黏连，还不至于黏稠到影响心脏的运动。

2临床症状

牛心包炎早期的临床症状常被胸膜炎、创伤性网胃炎等一些疾病的症状所掩盖，很难鉴别。病畜早期表现为弓背，不愿走动，呈浅而急促的腹式呼吸，体温升至40～41℃，心跳加速，扣诊和触诊心区可出现强烈的疼痛反应，早期可听诊到强烈的心音，但通常易被忽视。随着病情的加重，液体积聚于围心囊，心音减弱。出现充血性的心脏衰竭，颈静脉充血，下颌部、胸及腹股沟部的皮下发生水肿，大部分病畜在1～2周内死亡。一些病畜在急性期采用抗生素治疗后得以存活，充血性的心脏衰竭的症状逐渐减轻，但病畜完全康复的可能很小，因此对于好转的牛只应尽早屠宰。

3病理变化

化脓性心包炎，尤其是创伤性心包炎的血液样品中有明显的白细胞增多和胞核左移现象。全血涂片的检查结果在一定程度上取决于致病菌和病变程度，白细胞总数可稍高于正常水平，有的则可以高达30 000/μL。

在剖检中，心脏的病变取决于感染的类型和疾病所持续的时间。对于急性化脓性的心包炎，心脏的内外膜均变厚并有纤维素沉积，心包因为有液体的充盈而扩张，液体的颜色变化由灰白色污浊状至黄绿色，并有恶臭味。两心房和右心室受到压迫。如果疾病的发生与创伤有关，那么金属丝则可能已断裂。有时，创伤性心包炎可引起某个冠状血管、心房或心室破裂，这时心包内为血液和脓汁的混合液。在许多慢性病例中，异常增厚的心内外膜紧密黏连，除了小腔中含有脓稠状或脓膏样的腹液，还可出现充血性的心衰症状，肝脏和肺脏肿大，颈静脉充血肿胀，下颌部、胸部及腹股沟处皮下水肿。有时在外观健康而死于其他疾病的牛也可见到非化脓性或纤维素性的心包炎。

4诊断

由于原发病症状的干扰，使心音很难识别，因此心包炎在临床上不易诊断。该病早期特征性的摩擦音可能会与胸膜炎相混淆，但后者是与呼吸运动同步的。同样，此病的心包音与心瓣膜病变所产生的连续低沉的声音相似，但不同的是，前者在整个心脏循环中均持续存在。心音可以被胸膜炎的渗出液所减弱，这时会表现出呼吸系统的症状。

5治疗

对创伤性心包炎可采取保守疗法：将病牛站立在前方较后方高出15～20cm的斜面牛床上，同时肌肉注射普鲁卡因青霉素300万IU，链霉素5g，每日3次，连续注射3～5日。尽管可以长期采用抗菌药物进行治疗，但病畜很少能够完全康复，尤其是由创伤性的原因所引起的心包炎。根据报道，只有约50%的患创伤性心包炎病牛采用磺胺甲嘧啶或青霉素治疗起作用，并且在抢救时有显著的效果。可考虑采用心包穿刺或心包切开术对心包进行排液。但要说明的是心包穿刺在大部分病例中只能起缓解的作用，持续期不超过24h。对于创伤性心包炎可采取手术疗法：最好早期确诊及时手术，切开瘤胃或网胃，取出异物，否则异物已损伤心、肝、脾、肺产生炎症或脓肿，即使手术，效果也不佳。