高龄孕妇胎心无应激试验前的营养干预效果观察

何益　李芳

【摘 要】目的：探讨营养干预对胎心无应激试验（NST）结果的影响。方法：选取我院进行产前检查的高龄孕妇共80例随机分成干预组和对照组各40例，干预组按照我国营养学会建议的孕妇每日摄入的热量实施营养干预，对照组采用常规护理，观察两组孕妇胎心无应激试验（NST）的结果。结果：干预组和对照组NST反应型分别是92.5%和72.5%；无反应型分别是7.5%和27.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理人员对孕妇做好营养宣教可以减少胎心无应激试验（NST）无反应型的发生，有利于胎儿的发育及母亲健康。

【关键词】高龄孕妇；无应激试验；营养干预

无应激试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称胎心率加速试验，以了解胎儿储备能力[1-2]。NST已列为孕34周后产检常规项目之一，但在实践中发现检测结果容易受个体行为等不确定因素干扰。本文通过对高龄孕妇进行胎心监护前的营养干预，观察胎心无应激试验（NST）的结果。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年12月，在我院产检的35～45岁轻体力劳动者的孕妇80例，孕周为34～40周，单胎、头位，无妊娠合并症及并发症；排除胎儿睡眠、母体用药、低血糖、睡眠缺少及感染发热和情绪异常，孕妇合作。随机分成干预组和对照组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由经过专业培训的护士按医嘱对孕妇进行胎心无应激试验（NST），应用泰安迈迪医疗电子有限公司生产的MD9802超声电脑胎儿、母婴监护系统（胎心监测仪）进行外监护。孕妇取半卧位或坐位，腹部（胎心区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，孕妇自觉有胎动时手按扣钮，监护仪自动记录胎动次数，监测时间为21分钟。对照组为常规护理，干预组则在开出胎监医嘱后，由操作胎监的护士根据我国营养学会的孕妇能量推荐摄入量进行营养评估，如果评估结果达不到标准，指导孕妇进食能量为300～400kcal的食物（按照孕妇营养要求）。休息30分钟后方可进行胎心无应激试验（NST）。

1.3 评价指标

试验时，要求21分钟至少有3次以上胎动伴心率加速2次以上，胎心率基线为120～160bpm，细度异为10～25bpm，无减速为有效（反应型），若达不到以上指标为无效（为无反应型，可疑型或其他）。医生结合具体情况再进一步评价，如果检测结果无效，孕妇必须吸氧3天后重做（NST）。

2 结果

胎心监护前实施营养干预，明显提高了NST反应型，降低了无反应型，干预组和对照组相比，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

孕妇营养不仅关系到母亲健康，更重要的是关系到胎儿的健康。若孕妇NST试验距离进餐时间较长时，因母體内血糖浓度下降，导致胎儿血中葡萄糖降低，脑细胞能量供应相对不足，从而引起脑功能活动障碍继而引起胎心音变化，表现为胎心率基线偏低（<120次/min）、基线变异减少或消失、无胎动。因此应避免孕妇低血糖对NST的影响[3-4]。孕晚期孕妇空腹血糖水平越低，NST评分越低。本研究中进行营养干预后再做NST的孕妇反应型为37例（92.5%），而对照组为29例（72.5%）。对照组无反应型11例进行营养指导后无反应型1例。干预组在胎监时进行营养干预，监测有效（反应型）明显高于对照组。所以营养干预是胎心监护成功的关键。

高龄孕妇因年龄增大以及生理、心理因素的影响，妊娠并发症和合并症增多[5-6]。妊娠期包括胎监前对个体存在的问题进行营养教育和指导，除了能使孕妇掌握相关营养知识，还能使其态度和行为发生改变，自愿采纳促进营养均衡的行为和习惯，合理控制孕期体重的增加，减少巨大儿的发生及产科并发症。

综上所述，NST前进行营养干预，有利于提高胎心NST的反应型，减少无反应型和可疑型的发生，以及由此造成的重复胎监检查，提高了社会效益和经济效益。营养教育工作融入临床护理，使孕妇得到系统的饮食营养指导，利于胎儿的发育及母亲的健康，具有重大的社会意义。

参考文献

[1]于翠花，索桂峰，尚宏波，等.脐动脉血流监测结合无应激试验预测胎儿窘迫的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（6）：407-409.

[2]谢幸，苟文丽，等.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：151.

[3]张婷，张宏玉，符红珊，等.产前胎心监护无应激试验阴性护理干预的临床研究[J].海南医学，2015，（6）：928-930.

[4]曾晓娟，周琳琳，曾丽吟.孕妇两种不同体位与胎心监护效果的观察比较[J].中国实用医药，2014，9（14）：31-32.

[5]何益，韦秋燕，周红梅，等.孕妇营养干预对胎心无应激试验（NST）结果的观察[J].医学信息，2014，（22）：169.

[6]陈雪华，王泌芳，池鸿斐.孕晚期妇女低血糖对胎心监护结果的影响[J].上海预防医学，2014，26（7）：402-403.