米索前列醇联合吲哚美辛栓在围绝经期妇女取环术中的应用体会

葛云飞

摘要：目的：探讨采用米索前列醇联合吲哚美辛栓在围绝经期妇女取环术中的效果和体会。将近几年来的440例行取环术的围绝经期妇女分为观察组和对照组，分别采用米索前列醇联合吲哚美辛栓和常规的方法，观察疗效和分析体会。 结果：两组在扩宫时间、手术时间、成功率、心脑综合症、VAS评分和术后出血率方面，P<0.05，差异显著，观察组优于对照组。结论：将米索前列醇联合吲哚美辛栓使用在围绝经期妇女取环术中，能显著软化宫颈，加快手术进程，减轻痛苦，提高成功率，降低并发症，利于手术者身心康复。

关键词：围绝经期；取环；米索前列醇；吲哚美辛栓；体会

围绝经期的妇女因无需避孕，加上宫内节育器（IUD）放置时间过久，需要行取环术。但围绝经期妇女因为卵巢功能衰退和雌激素水平下降，宫体萎缩、宫腔变小、宫颈变硬，难以扩张；IUD易变形、移位、断裂或嵌顿，给手术增加难度，易导致取器困难和并发症【1】。近几年来，我们将米索前列醇联合吲哚美辛栓使用在围绝经期妇女取环术中，取得了较好的效果，现对其病历资料进行分析、比较和讨论，并报告如

下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我站2011年1月～2014年12月间行取环术的围绝经期妇女共440例，均为O型环和T型环；术前行B超检查了解IUD位置和，排除占位性病变，生殖道急性炎症，出血性疾病和用药禁忌症等。年龄47～55y，平均52.4y；IUD放置时间13～36y，平均21.6y；平均孕次2.9±1.6，平均产次1.7±0.5；已绝经276例，绝经时间1.2～5.7y，平均2.8y。术前经知情同意选择，分为观察组和对照组，每组各252和188例；将两组的一般资料进行比较，两组P>0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2手术方法 术前常规行妇科和B超、肝肾功能、出凝血、心电图、X线透视等检查，排除手术禁忌症。①观察组：分别于术前2h将米索前列醇片400ug，1h将吲哚美辛栓100mg置于直肠内，深度约为2～4cm，然后行常规取环术。②对照组：术前不使用任何药物，直接行常规取环术。

1.3 观察指标 ？①观察和记录两组受术者的扩宫时间、手术时间、成功率、视觉模拟评分法（VAS）和术后出血率等数据指标。②心脑综合症为术中术后出现头晕乏力、恶心呕吐、大汗淋漓、心肌胸闷，甚至血压下降、心率减慢等症状。

1.4 统计处理 统计数据以表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS18.0统计软件中处理和分析，当 P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组均有少数心脑综合征和取器失败；无子宫撕裂或穿孔、大出血等严重并发症。

将两组的手术和恢复情况进行比较，在宫颈软化率、手术时间、成功率、心脑综合症、VAS评分和术后出血率方面，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。（见表1）

3 讨论

3.1 研究宗旨 宫内节育器（IUD）是一种简便经济、安全有效、可逆性的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%的妇女选用IUD作为避孕方法，占全世界IUD避孕总人数的80%；较多围绝经期的妇女因再无避孕的需要，IUD放置期限已满，或带器并发症较多，常需要手术取出IUD【2】。围绝经期的妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐减低，生殖器官逐渐出现萎缩，表现为宫腔变小，宫体变硬、弹性减弱宫颈变窄和变硬，宫颈管伸长，宫颈口闭锁；有些老旧的IUD质量一般，加之放置时间较长，易发生变形、移位、断裂、甚至嵌顿等情况，给取环术带来很多困难。术中需要持宫颈钳牵拉宫颈，扩宫器机械性扩张宫颈口，用取环器勾取IUD较多受术者会感受到非常痛苦，难以接受。少数人会出现面色苍白、恶心呕吐、头晕乏力、胸闷心悸、大汗淋漓、心律不齐，甚至血压下降和心率减慢等心脑综合征；更为严重者可能会发生IUD断裂、残留，宫颈撕裂伤和子宫穿孔出血等严重并发症。严重影响受术者的身心健康，影响医患关系和社会和谐。

3.2 疗效对比 人米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍化物，在体内与前列腺素PG的作用类似，能刺激宫颈纤维组织软化，促进宫颈结缔组织释放胶原酶和弹性蛋白酶等多种蛋白酶，使胶原纤维分解和水化，重新排列从而有利于宫颈组织软化和扩张，引起子宫平滑肌收缩【3】。米索前列醇直肠给药的疗效显著，吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入给药。吲哚美辛为非甾体类消炎镇痛药，是最强的环氧酶抑制剂之一，栓剂由脂肪性基质制成的白色或淡黄色鱼雷形栓，能抑制环氧酶的作用，致使前列腺素的合成减少，以达到抗炎、镇痛、解热作用。观察组中将米索前列醇和吲哚美辛栓联合使用，既能较快地显著软化和扩张宫颈，利于手术进展；其子宫平滑肌收缩的作用，可加快术后宫复和减少子宫出血；又能在牵拉和扩张宫颈、勾取IUD时起到一定的镇痛作用，缓解患者的痛苦，减少子宫创伤和心脑综合征等并发症。

3.3 临床体会 术者要有良好的妇产科手术基础，熟知解剖、技术娴熟、操作精细。术前详细询问病史，常规行妇科和全身检查，排除手术禁忌症；B超检查了解孕周，确定胚胎位于宫腔内。术中操作应轻柔，避免暴力，以免造成宫颈撕裂、子宫穿孔、大出血。如果宫颈软化不够时，宜从小号的扩张器开始缓慢扩张宫颈口。宫颈暴露困难时，应由助手哎耻骨联合上方推压宫底帮助固定子宫位置，使萎缩的宫颈有效暴露；取环中宫颈口遇到阻力时，必须扩张宫颈口至5号后再予手术操作【4】。术中严密观察患者的生命体征和神志变化，防止药物过敏反应等情况发生；如出现意外情况，应立即暂停手术，紧急对症处理。吸出或刮取胚胎后，应仔细检查胚胎的完整性，注意有无胚胎组织残留。术毕将受术者留置观察2h，严密观察腹痛及阴道出血等情况，以防宫颈损伤、子宫撕裂穿孔、大出血等并发症。做好术后宣教工作，嘱受术者术后注意事项，知道避孕和落实避孕措施。

综上所述，将米索前列醇联合吲哚美辛栓使用在围绝经期妇女取环术中，能显著软化宫颈，加快手术进程，减轻受术者的痛苦，提高一次性成功率，降低并发症，利于手术者身心康复，是一種简便易行、安全有效的手术方法，值得临床使用和推广。

参考文献：

[1]王亚琴.米索前列醇用于围绝经期取环术的效果分析[J].吉林医学，2013，34（33）：6793-6794.

[2]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，373-375.

[3]张秀珍.米索前列醇直肠给药用于绝经后取环术效果分析[J].实用医院临床杂志，2010，7（4）：144-145.

[3]刘仕英，姚晓岚，钱春妹，等.绝经期妇女取环术前药物扩张宫颈的优越性研究[J].实用药物与临床，2010，13（6）：403-404.