孕期钙营养指导及运动干预对孕妇骨密度的影响

李娟

摘要：目的：探讨孕期运动干预联合钙营养指导对孕妇骨密度的影响。方法：选择我院2013年1月-2014年3月门诊建卡的初产、单胎孕妇216例作为研究对象，以建卡单双号分为两组，排除失访者后单号105例孕妇为对照组，沿用常规健康教育及孕期保健指导；双号108例孕妇在对照组基础上给予运动干预联合钙营养指导，所有患者均于孕26周、36周行超声骨密度测定。结果：孕26周、36周，观察组骨密度正常构成比例分别为73.15%、68.52%；对照组骨密度正常构成比例分别为59.05%、46.67%；观察组孕妇孕26周、36周骨密度正常孕妇明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组孕妇孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：妊娠后期女性由于激素的刺激及胎儿生长的需要，骨丢失严重，科学的运动干预和钙营养指导可减少骨质疏松的发生率，保护女性的生殖健康。

关键词：孕期；运动干预；钙营养指导；骨密度；影响

进入二十一世纪，随着社会文明程度的提高，我国居民的保健意识逐渐增强。妊娠期是女性保健的重要阶段。研究显示，人在20-30岁时骨密度达峰值[1]，而大部分女性在这一时期会经历妊娠期，到分娩时，骨钙的丢失量达8-10%[2]，骨矿的消耗不仅影响孕妇的生殖健康，导致骨密度下降发生骨质疏松，甚至会影响到女性的一生。调查显示，我国居民的饮食结构远远不能满足孕妇的需求[3]，因此，大多数孕妇妊娠期需要药物补钙，而药补不如食补。本研究通过对孕14周前女性进行孕期运动干预联合钙营养指导，促进了钙的吸收，增加了骨密度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年1月-2014年3月门诊建卡的初产、单胎孕妇216例作为研究对象，以建卡单双号分为两组，排除失访者后单号105例孕妇为对照组，沿用常规健康教育及孕期保健指导；年龄20-30岁，平均年龄（26.9±6.9）岁；双号108例孕妇为观察组，在对照组基础上给予运动干预联合钙营养指导，年龄20-30岁，平均年龄（26.3±6.3）岁；两组孕妇在年龄、孕次等各方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

本研究经院伦理委员会批准，所有孕妇知情同意后实施。入选患者符合下列要求：①孕周≤14 周；②入组时骨密度测定正常，无妊娠合并症；③近期未服用钙及激素等；④无保胎、习惯性流产等病史；⑤饮食正常；有下列情况之一予以排除：①有骨折病史；②有骨质疏松家族史；③有精神疾患；④有意识障碍。

1.3干预方法

对照组孕妇常规产前检查和孕期健康教育。观察组108例患者给予孕期钙营养指导及运动干预。钙营养指导分以下几步，第一步入组后第一周和第二周开设专题讲座，并鼓励孕妇家属参与。第一周讲座内容主要是钙营养对母婴的重要性和科学补钙、富钙食物和食用方法；第二周讲座的内容主要是我国居民目前膳食现状、孕期合理膳食及饮食补钙的优势，每次讲座时间为90min，其中多媒体授课时间50min，休息10min后讨论约30min。第二步，让孕妇根据富钙饮食标准，对照自已目前膳食情况进行调整，根据喜好制定一套适合自己的饮食方案。包括正餐、加餐、水果及零食等，交干预小组进行科学性、合理性审核，对不足之处进行纠正。第三步给予钙营养指导每月1次，至分娩前。在鈣营养指导的同时进行运动干预，包括散步、适当家务劳动、广播操、孕妇体操等。我们根据孕周，为孕妇制定个性化的运动计划，先由专业人员示教，指导其学会伸展练习、有氧练习、力量练习，每天至少做孕妇体操1次，散步30min，并开通电话答疑，随时接受孕妇咨询。

1.4观察指标

采用康荣信UBS-3000plus超声骨强度仪及随机骨密度参考数据软件模块，以25岁正常女性骨密度作为参照标准，于入组时，孕26周、孕36周进行骨骼声速检测。骨密度正常：T≥一1.0；骨密度减少：-2.5

1.5统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±S表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1孕26周骨密度比较

孕26周、36周，观察组骨密度构成比例分别为73.15%、68.52%；对照组骨密度正常构成比例分别为59.05%、46.67%；观察组孕妇孕26周、36周骨密度正常孕妇明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。详见表1

2.2骨密度指标比较

观察组孕妇孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。详见表2

3讨论

我国孕妇钙摄入量偏低。有研究进行了膳食钙摄入量基线调查显示，我国孕妇孕中期平均膳食钙摄入量为（432.94±196.35）mg[5]，离推荐标准1000mg相关甚远，因此，加强孕期干预是女性生殖保健的重要工作内容，对提高我国女性生殖健康水平具有积极的意义。大量研究已证实膳食钙摄入是最易于改变和干预的因素，也是影响骨质积累的重要因素[6-8]。为此，本研究从小于孕14周的孕妇进行钙营养指导结合运动干预，从干预效果显示，观察组108例孕妇在孕26周、36周骨密度构成比例分别为73.15%、68.52%，明显高于对照组，两组比较差异具有显著性。两组孕26周、36周平均BUA、SOS、STI检查显示，观察组均高于对照组，差异具有显著性，提示科学的运动干预和钙营养指导可减少骨质疏松的发生率，保护女性的生殖健康。

我们的钙营养指导分几步进行，首先通过多媒体讲座，提高孕妇及家属对补钙重要性和必要性的认知，再进一步让其了解富含钙的食物及孕期膳食平衡。两次讲座后讨论时，几乎所有孕妇和家属均迫切要求改变膳食现状，为积极配合打了良好的基础。第二步我们让孕妇根据平衡膳食宝塔图解进行自我对照，找出差距，并根据饮食爱好自行设计，再由干预小组进行进行评价和调整，充分调动她们的积极性和创造性。第三步，根据膳食计划进行个性化指导，以利干预的连续性。在钙营养指导的同时，指导孕妇适当进行运动，散步及在阳光下做孕妇体操等，一方面可促进钙在骨骼的沉积，利于增加骨量[9]。另一方面还可借助紫外线杀菌，调节神经系统的平衡，控制体重过快增长，保持心情舒畅[10]。

参考文献：

[1] 景建玲，夏海鸥，樊雅静，等.钙营养指导对孕妇膳食钙摄入量及骨健康的影响[J].中华护理杂志，2010，45（6）：493-495.

[2] 龚华虹，刘海静，蒋维，等.孕期钙营养指导及运动干预对孕妇骨密度的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1734-1735.

[3] 景建玲，夏海鸥，樊雅静，等.钙营养指导对孕妇富钙饮食和骨健康的影响[J].护理研究，2012，26（10）：896-899.

[4] 丁文香.孕期运动护理干预对孕妇体重及骨密度的影响[J].护理研究，2010，24（34）：3135-3136.

[5] 周秀春.个体化营养干预及规则补钙对孕晚期妇女骨密度的影响[J].中外医疗，2013，32（17）：49，51.

[6] 陈咏莲.营养干预对妊娠期和哺乳期妇女骨密度的影响[J].当代护士（专科版），2011，（6）：61-62.

[7]Luz EA. Zentner.Patrieia HC.et a1.Relationships of blood lead to calcium.iron，and vitamin c intakes in Brazilian pregnant women[J].Clinical Nutrition.2008.27（1）：100-104.

[8] 田红霞，康笑冰，杨丽萍，等.健康教育加营养干预对孕妇骨健康的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5939-5940.

[9] 杨林萍，崔艳荣，王淑霞，等.孕妇骨密度的检测及早期干预对孕妇的影响[J].甘肃医药，2014，33（1）：53-55.

[10] 张静，李晶晶，曾定元，等.护理干预对哺乳期妇女骨密度恢复的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：157-158.