肥厚型心肌病患者BNP水平临床分析

杨肖平

【摘要】目的 分析血浆B型钠尿肽（BNP）水平测定对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估的应用价值。方法 选取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别进行超声心动图检查和血浆BNP测定，比较两组血浆BNP水平与临床特征、超声心动图参数的关系。结果 两组平均心功能分级、左房内径、射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；室壁厚度、左室流出道压力阶差、BNP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP浓度与NYHA心功能分级呈明显相关（r=0.61，P<0.05），同左室流出道压力阶差亦呈显著性相关（r=0.39，P<0.05）。结论 血浆BNP水平对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估均具有重要意义。

【关键词】肥厚型心肌病；BNP；临床分析

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以左心室肥厚为主要特征的遗传疾病，可分为梗阻型和非梗阻型两型，发病率约1/500[1]，每年死亡率约3%～5%[2]。目前临床主要以心功能NYHA分级来评价患者病情程度，但该评价方法具有较强的主观性，不能准确、客观地反应患者病情真实情况。而血浆BNP水平能够客观地反应肥厚型心肌病患者病情进展情况，对临床诊断具有指导意义。因此，本文回顾性分析肥厚型心肌病患者138例的临床资料，研究血浆BNP水平测定对肥厚型心肌病患者临床诊断及预后评估的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作为研究对象，男58例，女80例，年龄37～76岁，平均年龄（62.7±2.3）岁。其中梗阻型（左室流出道压力价差≥30 mmHg）84例（60.9%），非梗阻型54例（39.1%）。将其分为观察组45例和对照组93例。入选标准：超声心动图诊断为室间隔厚度15 mm以上，舒张期室间隔与左心室后壁厚度比值1.3以上；排除标准：其他类型心肌肥厚及心脏疾病（如冠心病、风湿性心脏病等）患者、影響心功能的内分泌系统疾病（如糖尿病、甲亢等）、肝肾等系统严重原发性疾病。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者进行心功能NYHA分级，并利用美国通用公司Vivid 7.0和惠普5500彩色多普勒超声心动图仪进行相关指标的采集，要求患者在静息状态下，取左侧卧位，于胸骨旁长轴切面测量室间隔厚度、左房内径、射血分数、左室流出道压力阶差等指标；另一方面，血浆BNP的测定利用德国Roche公司的放免试剂盒，所有患者于清晨空腹、安静状态下采取静脉血

4 mL进行测定。对所有患者进行电话跟踪随访，平均随访1020天。临床事件包括心力衰竭加重、再次入院治疗、猝死、晕厥或晕厥前兆、胸痛加重、行消融及外科治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，由于BNP浓度非正态分布，将数据对数变换后，以Spearman等级相关分析统计临床相关资料和BNP之间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组平均心功能分级、左房内径、射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；室壁厚度、左室流出道压力阶差、BNP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP浓度与NYHA心功能分级呈明显相关（r=0.61，P<0.05），同左室流出道压力阶差亦呈显著性相关（r=0.39，P<0.05）。见表1。

3 讨 论

肥厚型心肌病是基因变异导致的遗传性疾病，表现为左室非对称性肥厚（主要病变在室间隔，少数在心尖部）、心室腔缩小、心房增大、舒张功能障碍并由于室间隔的肥厚造成左室流出不同程度的压力差（Subaortic gradient）。临床表现为劳力性呼吸困难、一过性昏厥、心前区闷痛、心力衰竭甚至猝死，影响患者的生活质量和生命安全。肥厚型心肌病与血浆BNP的关系越来越受到研究者的重视，可为其临床应用提供依据。

BNP是钠尿肽家族成员之一，主要来源于心室，在心肌的分泌颗粒中以前体形式存在[3]，受心室压力、心室容量及心脏负荷影响因素刺激而促使其释放。血浆BNP是评价心脏舒张功能的唯一生化指标。研究表明，肥厚型心肌病患者BNP水平显著升高，且BNP水平能客观反映肥厚型心肌病患者病情程度，与左室舒张功能受损相关，且随舒张功能受损程度而改变[4]。另外，肥厚型心肌病患者的射血分数虽表现正常，但舒张期心室充盈受损，左室舒张期压力升高，继而左房压力增高致使心力衰竭发生，因此，舒张性心衰的患者，BNP也大量增加[5]。

本研究显示两组BNP水平、左室流出道压力差水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。已有共识指出左室流出道压力阶差对判断HCM患者病理生理和预后十分重要，压力阶差>30 mmHg可作为HCM患者猝死、严重心力衰竭（心衰）、脑卒中的独立预后因素[6]。BNP浓度同NYHA心功能分级和左室流出道压力差明显相关，显示了HCM患者BNP水平能够客观地反映左室舒张性心功能不全的程度和左室流出道梗阻的程度，因此，BNP水平结合患者其它临床资料对HCM患者的预后评估具有一定的价值。

参考文献

[1] 杜海燕，牛云枫.肥厚型梗阻性心肌病研究进展[J].疑难病杂志，2012，11（5）：400-403.

[2] 李占全，石蕴琦.肥厚型梗阻性心肌病介入治疗进展[J].中华医学会第11次全国心血管病学术会议，2009，13（02）：21.

[3] 王利霞.肥厚型心肌病血浆BNP测定意义分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：17.

[4] Walter JP，Cansten T，John E，et al.How to diagnose digstolic heart failure；a consensus statement on the diagnose of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and echocardiography associationa of the European society of cardiology[J].Eur Heart J，2007：28（20）：2539-2550.

[5] 刘军锋，贾克刚.B型钠尿肽检测在心血管疾病中的应用[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（6）：352-354.

[6] 张寄南，曹克将.肥厚型心肌病诊断与治疗[J].中华心血管病杂志，2005，33（6）：491-494.

本文编辑：杨 丽