3例脑死亡无偿器官捐献供体的护理维护体会

任珊

摘要：目的： 探讨脑死亡器官捐献供体的护理维护。方法： 海南省人民医院于2012年12月至2014年3月期间共完成3例脑死亡器官捐献（DBD）供体的无偿器官捐献工作。供体均确诊为脑死亡，应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持生命体征和捐献器官功能，监测中心静脉压、心率、血气分析、尿量、电解质、体温、血细胞比容等，维持供体器官灌注。结果： 3 例DBD供体维持生命体征平稳，捐献的器官功能稳定正常。其中，供体1 在入ICU 后12h 确诊脑死亡，到实施器官捐献共维护52 h；供体 2 在入ICU 后8 h 确诊脑死亡，到实施器官捐献共维护46 h；供体3在入ICU 后10 h 確诊脑死亡，到实施器官捐献共维护40 h。捐献的肝脏、肾脏和角膜均成功移植于受体。结论： 将可利用器官的功能调整到最佳状态是确保供体器官成功捐献和捐献器官移植手术成功的关键，对有效提高捐献器官的利用率及缓解目前器官短缺状况起到很重要的作用。

关键词：脑死亡；器官捐献；器官维护

器官移植技术的出现和发展是医学技术进步结果，享有21世纪“医学之巅”的美誉，它改变了传统的药物治疗方式，成为了挽救器官功能衰竭患者生命的最佳手段。目前，脑死亡器官捐献（donation after brain death ，DBD）已成为欧美等西方国家最主要的供体来源[1]，供体器官可在心脏不停跳的情况下获取，几乎没有热缺血性损害。在目前移植器官来源紧缺的状况下，对DBD供体的维护就显得极其重要。海南省人民医院于2012 年12月至2014年3月期间成功完成3 例DBD供体的无偿器官捐献工作，现将DBD供体的护理维护体会报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

三例脑死亡供体均为我院神经外科患者，年龄16～24岁，发育正常，营养良好，体型正常， 进行性意识障碍数小时入院，头颅CT提示：脑内出血并破入脑室。经机械通气辅助呼吸、血管活性药物支持、脱水降颅压等各种抢救，患者深昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，深浅反射消失，无自主呼吸，GCS评分均为3分，依据《脑死亡判定标准（成人）（修订稿）》及《脑死亡判定技术规范》，经神经外科、神经内科、重症医学科主任医师鉴定，诊断为脑死亡。

1.2 供体器官的维护

综合评估脑死亡患者，完善相关检查，包括血常规、血型、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能、血型、输血四项、病毒学检测、胸腹腔B超、胸片、肿瘤标志物、人类主要组织相容性抗原（HLA）配型检测。

脑死亡患者存在神经-体液调节失常等病理生理改变，常表现为患者全身器官组织的灌注不足和血流动力学的不稳定，从而使全身器官的结构和功能受到不同程度的影响[2]。因此，做好供体器官的维护是器官移植获得成功的重要前提保证。

1.2.1 呼吸系统 使用机械通气辅助呼吸，维持动脉血氧分压（PaO2）80 mm Hg以上，二氧化碳分压（PaCO2）30～35 mm Hg[3]。

1.2.2 循环系统 监测有创血流动力学，包括中心静脉置管及桡动脉置管，严密监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标。使用微量泵持续泵入小剂量多巴胺5～10μg/（kg·min）维持心血管系统的收缩力，保持中心静脉压6～10 mm Hg [4]，使组织有良好的灌注。严密记录出入量，根据每小时尿量进行液体补充，做到“量入为出”，监测电解质变化，及时补充维持电解质平衡。

1.2.3 营养支持 首选肠内营养，维持供体的基本营养需要。如肠内功能不佳，以补充场外营养为主，能量供给在20～ 25kcal/kg/d被认为是大多数危重患者能够接受并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热卡喂养，目的在于避免营养支持相关的并发症，如高血糖、胆汁淤积与脂肪沉积等。

1.2.4 体温的调节 体温保持在36. 5～37. 5℃，低体温使用保温毯，静脉输入加温的液体、呼吸机气体加温等措施；高体温使用物理治疗降温。

1.2.5 肝脏、肾脏的保护 肠内营养的选择可以刺激肝脏生产胆汁，适当给予护肝药，避免使用肝肾损害药物。合理安排用药顺序，了解药物的性质和不良反应，密切观察用药后的病情变化，由于去甲肾上腺素对肾血管有强烈收缩作用，可使肾脏血流减少，因此我们应用小剂量多巴胺维持血压，以保证肾脏的血流灌注。

1.2.6 预防感染 激素使用强的松龙，避免使用对肝肾功能有损害的药物。

1.2.7 安全护理 预防压疮的发生，加强翻身，给予气垫床或泡沫敷料等预防措施，并保持床单位整洁。

1.2.8 其他 监测血糖，使用微量泵持续泵入胰岛素来调整血糖，目标血糖8～10 mmol/L ；监测供体凝血功能，防止弥散性血管内凝血（DIC）的发生；使用医用胶布粘合供体眼睑，并眼部覆盖凡士林纱布，保护角膜，预防暴露性角膜炎的发生。

2 结果

供体1 转入ICU 12h 后确诊脑死亡，到实施器官捐献共33 h ，成功捐献出肝脏、双肾及角膜进行移植，受体术后恢复良好。 供体2 转入ICU 8h 后确诊脑死亡，到实施器官捐献共46h ，成功捐献出肝脏、双肾及角膜进行移植，受体术后恢复良好。 供体3 转入ICU 10h 后确诊脑死亡，到实施器官捐献共40 h ，成功捐献出肝脏、双肾及角膜进行移植，受体术后恢复良好。

3 讨论

2010年7 月，世界卫生组织（WHO）、国际移植学会（TTS）、国际捐献和获取学会（ISODP）在日内瓦制定了一个“4D （Development of Donation from Deceased Donors）”战略计划，即开发公民逝世后器官捐献战略计划，认为DBD优先于DCD[4]。脑死亡患者存在着神经-体液调节失常等病理生理改变[5]，常表现为患者血流动力学的不稳定和全身器官组织灌注不足，从而使全身器官的结构和功能受到不同程度影响。因此，在目前移植器官来源非常紧缺的状况下，对DBD供体的维护就显得极其重要。

DBD供体判断为脑死亡并确定捐献后，应对供体进行充分的全面评估，排除多囊肾、多囊肝、肿瘤及解剖异常等。脑死亡后机体受多种综合因素的影响，可继发循环、呼吸、内分泌、代谢、内环境紊乱等多种并发症，从而导致供体器官功能受损，所以一旦确诊脑死亡并进入捐献程序，就应立即开始供体器官功能维护。

首先，脑死亡状态时，肾脏功能的保护是最为重要的。应用的各种药物、严重的有效循环不足及大量血管活性药物都会对肾脏造成损伤。脑死亡状态下，中枢性抗利尿激素（ADH）分泌减少或ADH的通路受到影响，可发生尿崩症，此时供体可出现严重的水、电解质及酸碱平衡的紊乱。护士应严格记录出入量，根据出量合理调整输液的速度和输液量，做到“量出为入”，还要随时协助医生做好肾功能的实验室检测，根据检测结果进一步调整治疗方案。其次，脑死亡供体的生命体征变动很大，随时可因各大器官功能衰竭而出现较大变化，特别是血压的变化更为明显，而血压是维持生命的基本体征，应尽快纠正低血压，维持心、肾等重要器官的有效血流灌注，不仅是防止多脏器功能衰竭的关键，也是保证肾移植器官存活的重要原則。

一般我们多采用微量泵持续小剂量静脉泵入多巴胺，将血压维持于相对稳定的状态。脑死亡后，正确的机械通气策略可以保证良好的氧供，同时良好的气道管理可以避免和预防肺炎的发生。体温管理可使用物理升温或物理降温方法维持体温在36～37.3℃[6]。有些学者提出脑死亡患者作为理想供体器官来源时应达到“4个100”的原则，即动脉收缩压、血氧分压、血红蛋白和尿量分别达到100 mm Hg，100 mm Hg、100%、100 g/L和100 mL/h。最近也有学者认为，必要时可考虑使用体外循环技术维持移植器官功能[7]。此外，除了对供体器官维护必不可少的药物外，其余药物全部撤除，避免对捐献器官的损害，尤其是对肝、肾有损伤可能的药物[7]。

4 结论

器官移植技术是21世纪的“医学之巅”，而1 个器官捐献者可能挽救超过5 个人的生命，同时可以影响到许多人的生活质量。在器官切取前尽可能将可利用器官的功能调整到最佳状态，是确保器官成功捐献和移植手术成功的关键，对缓解目前移植器官短缺状况和提高捐献器官的利用率起到相当重要的作用。而我们器官捐献与国际成熟的器官捐献相比，比率明显偏低，这其中受很多因素的限制，但不能否认也与我们对脑死亡供体的维护意识及水平有很大关系，仍需我们的不断探索。

参考文献：

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