乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤

袁勤钊

摘要：目的：探讨乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤的价值。方法：选取8例骨干部原发或继发恶性骨肿瘤患者，手术前后辅以化疗。对其资料进行回顾性分析，观察其治疗方法和治疗结果。结果：6例手术后切口都逐渐愈合，没有发生切口感染、局部皮肤坏死、血管栓塞等并发症，未发现肿瘤复发。1例骨肉瘤患者复发，现带瘤生存。1例骨肉瘤患者术后有左肺结节，化疗后结节未变化，13个月后因全身多发转移而死亡。肢体功能评定：优6例，良1例，1例患者康复效果较差，优良率为87.5%。结论：乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤是一种有效的治疗方法，手术简单，花费低廉，解除了患者因肢体缺失带来的心理障碍，需依据患者实际情况选择性治疗方法。

关键词：乙醇；瘤段骨；治疗

恶性骨肿瘤也就是“骨癌”，好发于成长阶段的青少年股骨下段，它分为原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三组。原发性骨肿瘤是以病理形态为基础，以肿瘤细胞的形态、产生的基质、X线的改变来区分良性肿瘤和恶性肿瘤[1]。本院2012年7月至2014年7月，8例采用非离体瘤段骨乙醇灭活后行骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取了2012年7月到2014年7月收治的骨干部恶性肿瘤8例，其中，男5例，女3例，年龄18-50岁，平均年龄（28.6±6.4）岁。3例肱骨干有肿瘤，3例胫骨干有肿瘤，2例股骨干有肿瘤。其中骨肉瘤患者有2例，恶性纤维组织细胞瘤患者有3例，软骨肉瘤患者有2例，骨纤维肉瘤患者有1例。8例患者均需要术前、术后化疗。主要用MTX-CF、VCR、ADM、DDP和IFO等进行化疗。

1.2 治疗方法

根据病情进行拍片，了解肿瘤生长大小、形状，掌握累及腓骨的范围以及与主干血管等的关系是治疗骨干部恶性肿瘤的前提。骨肉瘤在骨质病变中的骨破坏程度最为严重，骨软骨瘤在骨质病变中骨破坏程度最小。所有患者在硬膜外麻醉下，由同一组医生进行手术治疗。肿瘤截骨的范围是距瘤体1㎝到4㎝的正常骨干处，另一端被分离后将瘤体提起，短时间离开创面，直到瘤断骨上的肿瘤组织被完全切除，将瘤断骨从骨断端用自制橡皮袋套入，注入96%乙醇，注满为止，封闭橡皮袋30分钟后将瘤断骨复位，给予内固定，修复骨缺损。伤口愈合后予以辅助化疗，剂量与药物以术后肿瘤细胞坏死率确定，定期检查以了解肿瘤有无复发及骨痂生长情况，加强患肢功能锻炼。

2 结果

研究患者骨干部恶性肿瘤的类别、所占比例分布情况如表1

本次选取8例骨干部原发或继发恶性骨肿瘤患者，手术前后辅以化疗。6例手术后切口均逐渐愈合，没有发生切口感染、局部皮肤坏死、血管栓塞等并发症，随访时间为半年到两年半，平均时间（22.5±3.4）月，未发现肿瘤复发。1例骨肉瘤患者复发，现带瘤生存。1例骨肉瘤患者术后有左肺结节，化疗后结节未变化，13個月后因全身多发转移而死亡。肢体功能评定：优6例，良1例，1例患者康复效果较差，优良率为87.5%。

表1 患者骨干部恶性肿瘤的类别、所占比例[n（%）]

3 讨论

大量医学证据证实截肢手术并不能提高患者的生存率，恶性骨肿瘤行保肢手术已达成共识。同时，大宗病例围手术期化疗可以大幅提高恶性骨肿瘤的治愈率和生存期，手术切除+术前术后辅助治疗已成为目前恶性骨肿瘤治疗的规范[2]。可我们依然发现，在很多基层医院，甚至中心城市的大医院，恶性肢体肿瘤患者在早期就被施行截止手术，或者因为进行了不恰当的手术而导致肿瘤扩散或不可避免地复发。同时，我们也发现两种不好的倾向，一种是只强调手术的重要性而忽视甚至忽略了手术前后的化疗，另一种是强调恶性骨肿瘤是一种全身性疾病，忽视甚至回避彻底地切除局部肿瘤。

治疗骨原发性恶性肿瘤的常用办法是采用高浓度乙醇浸泡对含瘤骨段灭活处理。它能减少对骨组织活性和生物力学性能的影响，有利于骨的重建，降低了出现人工假肢磨损、松动、断裂等并发症的概率。乙醇灭活的运用使大量患者控制了肿瘤向身体其它部位蔓延，在治疗时得到保肢，甚至能够获得长期良好的肢体功能[3]。

本次选取8例骨干部原发或继发恶性骨肿瘤患者，6例手术后切口都逐渐愈合，没有发生切口感染、局部皮肤坏死、血管栓塞等并发症，未发现肿瘤复发。1例骨肉瘤患者带瘤生存，1例骨肉瘤患者术后有左肺结节，化疗后结节未变化，13个月后因全身多发转移而死亡。优良率为87.5%。因此，乙醇是治疗恶性骨肿瘤患者的有效方式之一。它是一种蛋白质抑制剂，能够使蛋白质凝固达到杀死骨细胞的目的。它能阻止肿瘤组织养分的供给和代谢产物的扩散，从而使肿瘤细胞在6天到8天后因缺氧而坏死。研究表明，瘤断骨在乙醇灭活后保留了较多的骨再生愈合能力[4]。完整的化疗方案是保肢治疗中必不可少的一部分，多药联合的化疗能控制肿瘤细胞，消灭微小病灶，有利于病灶的切除，减少术后转移或复发，提高保肢率。非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤仍然存在一部分隐患。骨肉瘤是常见的恶性肿瘤，它的早期症状是疼痛，由间接性疼痛渐转为持续性剧烈疼痛，在儿童和青少年之间比较多见。治疗骨肉瘤的主要目的是保全生命，在保全生命的基础上保肢是最好的手术选择方式。

参考文献：.

[1]张耀，赵德伟. 瘤段骨灭活回植术治疗骨干部恶性骨肿瘤[A]. 中华医学会显微外科学分会.中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集[C].中华医学会显微外科学分会：，2013：1.

[2]李勇宏，俞新胜，杨淮河. 四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法[J]. 中国组织工程研究，2013，18（04）：672-677.

[3]陶志伟，黄惠民. 非离体瘤段关节灭活在恶性骨肿瘤保肢中的应用[J]. 江西医药，2013，12（05）：1204-1206.

[4]包毅敏，张国梁，杜佩晋，王跃文. 瘤段截骨加热70℃蒸馏水中15min：灭活回植治疗腓骨近端骨肿瘤[J]. 中国组织工程研究，2014，16（08）：1289-1294.