锁骨钩钢板在老年锁骨骨折并肩锁关节脱位的临床治疗价值

石斌

摘要：目的：探究锁骨钩钢板在老年锁骨骨折并肩锁关节脱位的临床治疗价值。方法：回顾性分析2012年5月～2013年5月期间收治的62例锁骨骨折并肩锁关节脱位的老年患者行锁骨钩钢板内固定治疗的临床资料。结果：术后随访时间6～12月，肩关节功能恢复优良率100%；愈后均无畸形，术后无感染等并发症。结论：锁骨钩钢板治疗老年锁骨骨折并肩锁关节脱位的临床疗效确切，有助于促进肩关节功能恢复。

关键词： 锁骨钩钢板；锁骨骨折；肩锁关节脱位

锁骨骨折并肩锁关节脱位是临床上常见的的损伤，多由暴力冲击引起，发生率约为6传统手术存在固定不牢固的缺陷，常伴有愈合畸形，甚至不愈合，上肢运动功能的障碍，张力带撕脱等并发症。我院针对2012年5月～2013年5月期间收治的62例锁骨骨折并肩锁关节脱位的老年患行锁骨钩钢板内固定，疗效显著，现报道如下：

1资料与方

1.1临床资料

选择2012年5月～2013年5月期间我院收治的62例锁骨骨折并肩锁关节脱位的老年患者，其中男35例，女27例；年龄60～82岁；平均（71.5±2.3）岁；致病原因：运动摔伤例，交通事故例，；受伤至手术时间10～72h，平均（36.8±8）h。所有患者均经X线摄片检查确诊，肩锁关节脱位采用Tossy分类：Ⅱ型29例，Ⅲ型33例，不稳定性骨折NeerⅡ型35例；均为单侧闭合性新鲜损伤，伤后患肩有明显肿胀、疼痛、锁骨外侧端畸形，且肩部活动受限，排除血管神经损伤并发症。

1.2方法

所有患者均采用锁骨钩钢板手术治疗，具体操作如下：气管插管全身麻醉满意后，将患肩垫高，于锁骨前缘作一弧形切口直至肩锁关节外后侧，显露肩峰、骨折端及肩锁关节，切开患肩关節囊，清理淤血块及破裂的关节软骨盘，采用复位钳复位肩锁关节，并在骨折断端作临时复位固定。测量锁骨钩长度，将锁骨钩钢板插入肩峰下关节间隙，钩板尖钩经肩关节后插入肩峰下，钢板其余部分压在锁骨上。用3枚4.0松质骨螺钉固定骨折远端于肩胛骨上，在骨折近端拧入2～3枚松质骨螺钉；对无法使用骨螺钉固定的骨块，用可吸收先将钢板与骨块进行捆绑。随即修复断裂的喙锁韧带，对无法修复的喙锁韧带，可用喙肩韧带代替，修补关节囊、撕裂的斜方肌、三角肌及周围筋膜，逐层关闭切口，术毕。术后前臂颈腕吊带或绷带悬吊3d，术后第4d开展肩关被动节功能锻炼，功能锻炼3周后，继续前臂颈腕吊带保护，待术后6周去除吊带行肩关节自主功能锻炼，术后6～12个月拆除内固定物。

1.3观察指标及效果评定

于术后随访6～12个月，观察对比两组肩关节功能恢复情况，及术后并发症情况。采用Lazzcano肩关节功能疗效评定标准进行评定[1]。

2结果

随访时间6～12月，按Lazzcano肩关节功能疗效评定，优49例，良13例，优良率100%；愈后均无畸形，术后无感染、血管损伤、活动受限、疼痛、关节脱位等现象。

3讨论

锁骨骨折并肩锁关节脱位因其独特的解剖、生理特点，若不及时妥当处理，可引起疼痛、骨不连、肌萎缩、肩关节活动受限等并发症，同时，老年患者机体功能衰退，手术风险较大，且术后肢体功能锻炼不及时，往往因其肩关节或上肢的功能障碍，影响患者的健康和生活质量。

锁骨钩钢板治疗锁骨骨折并肩锁关节脱位的疗效确切，该疗法具有以下优势：（1）解剖型设计符合锁骨S型不规则外形；（2）可于肩峰下关节间隙插入锁骨钩钢板，且尖钩设置在肩峰后下方，减少对肩袖的影响；（3）复位固定后一次钻孔、测深，并在骨折近端及远端拧入松质骨螺钉，有助于加强骨折内固定，以利于早期肩关节功能锻炼；（4）早期固定及修复效果好，有助于减少周围软组织损伤，预防术后感染、神经血管损伤等并发症发生[2]。

本文研究中，对62例锁骨骨折并肩锁关节脱位的老年患者行锁骨钩钢板内固定，对锁骨远端钢板固定，并与肩峰形成一个杠杆作用，更符合生理力学原理，使之在锁骨远端承受持续性压力，以此为肩锁、喙锁韧带等组织营造一个无张力修复环境，以促进肩关节功能康复。研究结果显示，肩关节功能恢复优良率100%；愈后均无畸形，术后无感染等并发症。

综上所述，锁骨钩钢板治疗老年锁骨骨折并肩锁关节脱位的临床疗效确切，有助于促进肩关节功能恢复，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]王磊，王新，周路纲，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：365-366.

[2]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28（3）：457-458.