糖尿病周围神经病变神经电生理的临床特点分析

张莎莎　周世钧　彭文英

摘要：目的：分析糖尿病周围神经病变（DPN）的临床神经电生理特点，为后期临床治疗提参考。方法：研究时间为2013年9月～2014年9月，研究对象为67例糖尿病周围神经病变患者，均行神经电生理检查，采用回顾性分析的方式对患者的资料、结果、特点等进行归纳总结。结果： 67例患者中异常率为85.07%，MCV检查异常率为47.76%，SCV检查异常率为67.91%，下肢神经与上肢神经检查异常率差异明显（P<0.05）；上肢与下肢在感觉减退和腱反射减慢的比较上，P<0.05，差异显著。结论： 糖尿病周围神经病变神经电生理检查异常率高，对病情诊断具有重要意义。

关键词：糖尿病；周围神经病变；神经电生理

糖尿病周围神经病变属于糖尿病最复杂、最常见的慢性并发症，致残率高，发病率高达60.0%～90.0%，对神经系统各部分均会造成影响[1]。临床主要症状为持续性麻木、疼痛、感觉减退等，常伴有抑郁、失眠；严重时会导致足部溃疡及坏疽的形成，需截肢治疗。因此临床早期诊断对后期治疗具有重要意义。近几年，电生理技术被广泛应用于糖尿病周围神经病变的诊断中，现采用回顾性分析的方式对67例糖尿病周围神经病变患者进行神经电生理检查的资料、结果及特点进行研究，取得较满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2014年9月本院门诊及住院部收治的67例糖尿病周围神经病变并行神经电生理检查的患者为研究对象，精确、仔细地监测与记录患者神经系统体检结果及各种自发的异常情况（如感觉异常、疼痛、麻木等）。67例患者中，男性43例，女性24例；年龄在38～69岁之间，平均（49.6±5.2）岁；糖尿病病程在2～18年，平均（6.7±2.5）年，其中8例1型糖尿病，59例2型糖尿病；神经病变病程在2～7年，平均（3.8±1.2）年。

1.2神经电生理检查方法

在环境安静、微暗、室温恒定的独立室内，患者皮肤温度在30℃为宜，主要通过电生理检查胫神經、腓总神经、尺神经、正中神经的运动及感觉神经传导速度、电位波幅。①运动神经传导（MCV）检测：分别刺激正中神经（腕部与肘部）、尺神经（腕部与肘部）、腓总神经（踝与腓骨小头）、胫神经（踝与腘窝），记录下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的运动传导速度、远端潜伏期及波幅。②感觉神经传导速度（SCV）检测：：分别刺激正中神经（指I）、尺神经（指V）、腓总神经（小腿后面）、胫神经（脚拇指），记录下腕部掌面皱褶线上方、腕部掌面皱褶线内侧、内踝、外踝下方的感觉传导速度、远端潜伏期及波幅。③四肢皮肤交感反应（SSR）测定：刺激患者正中神经（大拇指）、胫后神经（脚拇指），记录点分别为手心、脚心，平均4次刺激，有规律地间隔15s以上。

1.3神经异常评判标准

标准值为与年龄对应的正常数值，2条及以上神经电生理参数存在一项或多项异常，具体如下：①神经电生理参数与同年龄组正常值相比<-2.58s，传导速度变慢；②神经电生理参数与同年龄组正常值相比<-2.58s，且波幅下降；③电生理没有得到稳定波形[2]。

1.4统计学处理

实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“X±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P<0.05时，统计学差异具有显著意义。

2结果

2.1 MCV检测异常 共检测268条运动神经，其中128条神经出现异常，异常率为47.76%；详见表1。

2.2 SCV检测异常 共检测268条感觉神经，182条神经出现异常，异常率为67.91%；其中166条出现SCV传导减慢，32条出现波幅下降，5条未得到稳定波形，且下肢神经异常80条（59.70%）明显低于上肢神经102条（76.12%），两者数据具有统计学意义（χ？=5.85，P<0.05）。

2.3临床表现与神经电生理的分析 67例患者中有57例患者检测存在异常，异常率高达85.07%，详见表2。

3讨论

糖尿病周围神经病变的发病率高，由于糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不完全，但被认为是由多种因素导致的。其临床症状复杂，其症状特征为感觉和自主神经受累，下肢受累较上肢重，早期以感觉障碍为主，可表现为双侧肢体远端麻木、疼痛、烧灼性疼痛、失眠、肌肉萎缩等。糖尿病周围神经病变的病因主要为血管因素、高血糖、低血糖、神经生成营养因子、自身免疫因素等[3]。长期的高血糖会导致神经内膜微血管循环变化，血管壁发生变形、增厚、管腔变窄，造成神经纤维缺血缺氧，引起其功能障碍。且在高血糖状态下，醛糖还原酶活性增加，激活多元醇旁路，让果糖以及山梨醇蓄积在神经组织中，诱导水肿、坏死、脱髓鞘等发生，进而引发糖尿病周围神经病变。

神经电生理中主髓鞘的功能主要是通过神经传导速度反馈，波幅主要反映轴索功能。DDPN的神经传导主要表现为波幅降低和传导速度的减缓[4]。感觉减缓与肢体麻木为最常见的临床体征，本次研究结果中，异常率最低的为尺神经20.90%，最高的为腓总神经68.66%；且上肢神经异常率明显低于下肢神经，两者数据具有统计学意义（P<0.05），说明糖尿病周围神经病变中下肢神经损害高于上肢。主要是因为糖尿病患者下肢血行较差，感觉神经远端发病早，因此早期病变多为感觉障碍，本文研究结果与其具有相似性。本次研究结果中，感觉减退与腱反射减慢明显，下肢神经的异常率较上肢神经高（P<0.05），差异显著。提示测定感觉神经传导中特别是对下肢感觉神经动作电位的波幅进行测量，能过尽早发生周围神经病变。本文研究中，SCV检测异常率为67.91%；其中166条出现SCV传导减慢，32条出现波幅下降，5条未得到稳定波形，且下肢神经异常明显低于上肢神经（P<0.05），差异显著。相关文献研究认为[5]，糖尿病周围神经病变临床症状和体征的出现和神经传导检测异常的时间不具有一致性。主要是因为神经传导检测是针对较大的有髓纤维，对痛觉神经、植物神经等病变相关的小纤维病变未能检测出，但病变中主要是小纤维受累，因此需要进行SSR检查对小纤维病变进行检测。

综上所述，糖尿病周围神经病变主要损伤感觉神经，早期神经电生理检查应同时完成MCV、SCV、SSR的检测，以便得到更加准确的临床结果，明确诊断，为后期治疗提供理论基础。

参考文献：

[1]吕高萍，陆慧慧. 神经电生理检测在糖尿病周围神经病变患者的早期诊断意义[J]. 中国老年学杂志，2011，15：2962-2963.

[2]水晶，包敏. 糖尿病周围神经病变神经电生理分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，11：272.

[3] 蒋秀娟，蒋红，王灵. 神经电生理检查诊断糖尿病周围神经病变的临床价值[J]. 全科医学临床与教育，2013，05：560-562.

[4]张慧芹，刘阁玲，俞芳，项岫秀，李伟娟，肖红珍，刘秀玲. 自体骨髓干细胞移植配合针灸治疗糖尿病周围神经病变患者24例双下肢神经电生理的变化[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，11：2065-2067.

[5]黄菲，王爱民. 糖尿病周围神经病变神经电生理分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，19：96-97.