耳穴埋籽治疗胸腰椎骨折后便秘的临床观察

储霞 阚蓉 孙秀萍

摘要：目的：观察耳穴埋籽为主要方法治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效，为胸腰椎骨折后便秘的患者提供优质护理处理方案。方法：选取我院骨科2013年1月—2015年3月因胸腰椎骨折后便秘患者67例，予以耳穴埋籽为主要方法治疗，观察并记录治疗效果。结果：耳穴埋籽治疗胸腰椎骨折后便秘的总有效率占94.03%，效果明显。结论：耳穴埋籽治疗胸腰椎骨折后便秘疗效显著，安全易行，无毒副作用。

关键词：胸腰椎骨折；便秘 ；耳穴埋籽；护理

胸腰椎骨折后并发便秘的情况在临床中较为常见，其发生率为40%--88%，一般于骨折后12小时内出现，急性期持续7天左右【1】。其发生机理较为复杂，可简单分为生理因素和心理因素，生理因素主要是胸腰椎骨折引起腹膜后血肿，刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱【2】，而出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。心理应激因素主要是创伤骨折后瞬间改变了患者的生活状态和饮食习惯，加之疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重了便秘的情况。2013年1月—2015年3月我院骨科通过耳穴埋籽治疗胸腰椎骨折后便秘67例，疗效显著，现报告如下。

1、资料与方法

1、1一般资料 以下为 2013年1月—2015年3月我院骨科收住胸腰椎骨折病例，均因坠跌、撞击等意外致伤，经影像检查，脊椎附件无骨折，且无神经损伤症状，临床确诊为单纯性胸腰椎骨折。均采用平卧硬板床垫枕加功能锻炼的保守治疗。67例确诊并发有便秘。其中男性33例，女性34例，年龄最大76岁，最小27岁，损伤椎体T11—L2 55例，占82%，其他椎体损伤12例，占18%。

1、2诊断 依照《中医病症诊断疗效标准》【3】排便时间延长，2天以上一次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

1、3耳穴埋籽方法 取穴：直肠、大肠、便秘点、皮质下为主穴，以肺、脾、胃、腹为配穴。方法：选择耳穴部位并探查耳穴，然后75%酒精局部消毒两次，待干后，将粘附有王不留行籽的胶布贴在选好的穴位上并按压，询问患者感觉，以耳穴部位出现热、麻、酸胀感为宜，并教会患者正确按压方法。耳穴埋籽一般保留2天，2天后换至对侧耳朵，嘱患者每天按压耳穴3—5次，每次1—2分钟，按压力度由轻到重，再由重到轻，以有酸胀感能耐受为度。

1、4护理方法

1、4、1 严格掌握禁忌症 耳部有炎症、冻伤及妊娠期妇女忌做耳穴埋籽。

1、4、2情致护理 此类患者常有恐惧、焦虑、抑郁情绪，应多与患者交流沟通，消除顾虑，保持情绪乐观稳定。

1、4、3饮食调护 多食蔬菜水果， 增加粗纤维食物的摄入，如青菜、芹菜、梨等，忌食辛辣炙烤煎炸之品，勿过食生冷；鼓励多饮水，每日不少于1500ml；每日晨起饮温开水一杯，并可适当增加蜂蜜、黑芝麻、核桃等以润肠通便。

1、4、4健康宣教 指導患者养成定时排便的习惯，每日顺时针按摩腹部2次，每次10—15分钟。

1、5疗效评定 依照《中医病症诊断疗效标准》【3】评定。治愈：2天排便一次，便质转润，便时通畅，观察一个月无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

2 结果

耳穴埋籽治疗胸腰椎骨折后便秘67例。治愈52例，占77.61%；好转11例，占16.4%，未愈4例，占5.97%，总有效率占94.03%。

3 讨论

中医学理论认为：跌仆坠堕，骨断筋伤，伤及督脉及膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，致脏腑传导功能失调，加之气机郁滞， 瘀滞于肠中与燥屎相结，升降失调致腑气不通， 浊气不降， 上则饮之即吐， 下则不得前后， 因而证见腹中胀痛， 胸胁满闷， 呃逆作呕， 腹痛拒按，小便短赤， 大便秘结，苔黄厚腻， 脉弦。

应用耳穴治疗疾病的方法历史悠久，早在2000多年前的《黄帝内经》中记载了借耳诊治疗疾病的经验和理论，如《灵枢、五邪》篇：“邪在肝——取耳间青脉以去其掣。”到后期演变为采用王不留行籽刺激耳廓的穴位或反应点使局部产生热、麻、酸、胀等反应，通过经络传导调整脏腑气血功能，促进阴阳平衡，防病治病【4】。取直肠、大肠、腹穴可增加肠蠕动，疏通脏腑，顺气导滞；便秘点、皮质下具有促进大肠蠕动，润肠通便的作用；肺与大肠相表里，故取肺穴；脾、胃两穴健脾益气，以达益气通便之功；诸穴配伍疗效显著。

西医治疗便秘主要采用药物导泻、栓剂、灌肠等，这些方法只能使便秘得到暂时的缓解。并且刺激性泻药由于刺激肠粘膜和肠壁神经丛，可引起大肠肌无力，肠道失去张力，主动排便反射减弱【5】，进而加重便秘，导致恶性循环。另外长期服用泻药可引起发疹或出现过敏反应、肠炎、皮炎或出血倾向，有的患者可妨碍磷及脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱从而引起胃炎、消化不良及贫血等【6】。 灌肠由于操作不便，且给患者带来不适，主要用于需迅速通便时的临时处理，经常灌肠易导致肛门括约肌松弛【7】。相比较而言，耳穴埋籽操作简单，安全易行，疗效显著，无毒副作用，便于推广。

参考文献：

【1】姚菊英，罗凯燕， 喻娇花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨【J】.护理学杂志，2005，20（2）.24-26

【2】裘法祖.外科学【M】.北京：人民卫生出版社，1995，423

【3】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京：南京大学出版社，1994，11

【4】张素秋，石福霞.中医护理技术操作实训【M】.北京： 人民军医出版社，2011，1

【5】吴光煜.护理程序途径【M】.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：170

【6】谢雁鸣.便秘防治185问【M】.北京：中国中医出版社，1998，262

【7】陕艳.穴位贴敷联合耳穴贴压治疗心力衰竭病人便秘的疗效观察及护理【J】.护理研究，2013，27（ 5c）：1507-1508