探讨伐地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效

吴芳芳

摘要：目的：探讨伐地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的临床疗效。方法：选取来我院行先天性心脏病手术治疗且术后发生肺动脉高压的患者100例，将入组的患者，按照随机原则分为观察组和对照组两组，每组各包含50例研究對象。两组患者均给予硫酸镁、酚妥拉明常规疗法进行治疗，观察组患者在此治疗基础上再给予伐地那非进行治疗。结果：观察组患者与对照组患者的临床治疗总有效率分别为92.0%和56.0%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的PAP、PaO2与氧合指数与治疗前相比，均得到显著的改善，组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后的PAP与氧合指数与治疗前相比，均得到显著的改善，组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的PAP、PaO2与氧合指数与对照组相比，其改善程度更加显著，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中均未发生较为严重的药物不良反应，轻微反应均可耐受，且在用药治疗2天时间后，均自行恢复，无需临床特殊处理。结论：伐地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压具有疗效显著，临床安全性较好的优势。

关键词：伐地那非；先天性心脏病；术后肺动脉高压；临床疗效

肺动脉高压是先天性心脏病患者术后常见的一种并发症，是导致患者术后死亡的一个重要因素。因此，临床对于先天性心脏病术后肺动脉高压患者进行积极有效的治疗，对于降低先天性心脏病手术患者死亡率，促进患者康复，改善患者预后具有重要的意义【1】。笔者应用伐地那非对我院收治的先天性心脏病术后肺动脉高压患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，以下对整个临床研究进行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取来我院行先天性心脏病手术治疗且术后发生肺动脉高压的患者100例，所有患者经临床诊断均确诊为先天性心脏病患者，且所有患者均行心脏畸形矫正手术治疗，所有患者均顺利完成手术。且术后经超声心动图检查确诊为肺动脉高压。将入组的100例患者，按照随机原则分为观察组和对照组两组，每组各包含50例研究对象。观察组50例研究对象，男28例，女22例，患者年龄为15—62岁，平均年龄为（32.6+6.8）岁。50例患者的手术原因分布：29例为室间隔缺损，9例为房间隔缺损，7例为完全肺静脉引流，5例为右室双出口。对照组50例研究对象，男29例，女21例，患者年龄为16—63岁，平均年龄为（31.8+7.7）岁。50例患者的手术原因分布：30例为室间隔缺损，8例为房间隔缺损，6例为完全肺静脉引流，6例为右室双出口。两组患者在性别、年龄、手术原因、手术治疗情况等方面的资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），因此，两者之间具有良好的组间可比性。

1.2临床治疗

两组患者均给予硫酸镁、酚妥拉明常规疗法进行治疗，具体的用药方式与用药剂量为：硫酸镁20-50mg/kg·d，口服；酚妥拉明0.5—1.0mg/kg·d，口服。观察组患者在此治疗基础上再给予伐地那非进行治疗，具体的用药方式与用药剂量为：伐地那非0.2mg/kg·d，每日分2次口服。两组患者均连续治疗5天时间。

1.3临床疗效判断标准

治愈：患者经临床治疗后，其呼吸困难、乏力、腹胀以及心绞痛等主要临床症状均消失，且患者恢复到了正常的生活状态。显效：患者经临床治疗后，其呼吸困难、乏力、腹胀以及心绞痛等主要临床症状均得到显著好转，且患者基本恢复了正常的生活状态。无效：患者经临床治疗后，其呼吸困难、乏力、腹胀以及心绞痛等主要临床症状均未消失，患者不能恢复到正常的生活状态【2】。

1.3统计学方法

两组患者临床研究所得数据采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x+s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组患者与对照组患者的临床治疗总有效率分别为92.0%和56.0%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。临床数据见表1所示。

表1两组患者的临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后各项临床指标的改善情况比较

观察组患者治疗后的PAP、PaO2与氧合指数与治疗前相比，均得到显著的改善，组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后的PAP与氧合指数与治疗前相比，均得到显著的改善，组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的PAP、PaO2与氧合指数与对照组相比，其改善程度更加显著，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。临床数据见表2所示。

表2两组患者治疗前后各项临床指标的改善情况比较

2.3两组患者治疗过程中药物不良反应发生情况比较

两组患者在治疗过程中均未发生较为严重的药物不良反应，轻微反应均可耐受，且在用药治疗2天时间后，均自行恢复，无需临床特殊处理。

3讨论

肺动脉高压是先天性心脏病手术后常见的并发症之一，对患者的预后有非常不利的影响。临床研究表明，先天性心脏病术后并发肺动脉高压具有发病缓慢、病情隐蔽、临床症状不典型等特征。据临床相关数据显示，大约有60%的患者主要临床症状为呼吸困难，但是临床检查中有高达97%的患者出现活动后呼吸困难、气短等临床症状，对于先天性心脏病术后并发肺动脉高压的患者，如果临床不能够及时给予有效的治疗，以及引发患者死亡【3】。

伐地那非是一种新一代PDE5抑制剂，其具有较长的半衰期。伐地那非能够抑制PDE5在肺血管平滑肌中的作用，同时还能够增加NO的反应性。伐地那非在先天性心脏病术后并发肺动脉高压患者的治疗中，主要是通过以上两种途径来提高患者机体细胞内的cGMP水平，以此来达到舒张肺血管、降低肺动脉压的目的【4】。

具体来看，PDE在机体内不同的组织中表达，参与不同信号传导通路，作用于不同的底物，从而调节特定的生理和病理过程【5】。临床研究发现，PDE的同工酶有7种，其中PDE5主要分布在人体的肺血管中，它能够与cGMP进行结合，并且对其进行特异性水解，而cGMP是参与调解血管和平滑肌舒张的第二信使【6】。伐地那非作为一种高效的PDE5抑制剂，在机体内能够高选择性的提升cGMP水平，通过激活蛋白激酶G，增加K+通道的开放，促使细胞膜超极化，抑制Ca++内流，从而使得细胞内的钙浓度显著的降低，以此来达到促使平滑肌细胞松弛和血管舒张的效果，最终达到降低患者肺动脉压的治疗目的【7】。国外学者的相关研究报道中曾指出，伐地那非具有对肺血管进行高选择性扩张的作用，通过降低肺血管阻力的方式，来显著改善患者的肺动脉压力，并且在这一过程中，伐地那非对机体的体循环血流动力学没有影响作用【8】。

本次研究中，采取伐地那非进行治疗的观察组患者，其临床治疗总有效率达到了92.0%，显著的高于采取常规疗法的对照组患者的54.0%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分地表明了，伐地那非在降低患者肺动脉压方面具有更加显著的作用，能够显著的提升患者的临床治疗效果。且采取伐地那非进行治疗的观察组患者治疗后的PAP、PaO2与氧合指数均得到了显著改善，并且其改善程度均显著优于对照组患者（P<0.05）。且兩组患者均未出现较为严重的不良反应。这一结果表明，伐地那非不仅能够显著改善患者的肺血流量、提高动脉氧饱和度，同时其具有良好的临床安全性，非常值得在临床上进行推广应用。

参考文献：

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