瑞舒伐他汀钙片治疗慢性心衰的临床疗效随诊观察

袁伟娜 吴平珍

摘要：目的： 观察瑞舒伐他汀钙片治疗慢性心衰患者的临床疗效，为临床使用瑞舒伐他汀钙片提供参考。方法： 选取2013年1月至2014年1月在我院就诊的慢性心衰的患者120例（其中男性76例，女性44例），入选患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上服用瑞舒伐他汀钙片10mg/QN，入选患者均在正规治疗1年后，于清晨空腹卧位抽取静脉血，测定空腹血脂、超敏C反应蛋白（hsCRP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT），肝功能，心肌酶，测量左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）等心脏参数。记录主要心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率。结果：两组患者治疗1年后，治疗组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hsCRP水平、心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率明顯低于对照组，有统计学意义（P<0.05），治疗组LVEDD有缩小趋势，LVEF有增加趋势，且无肝功能异常、肌纤维溶解症等不良反应。结论：慢性心衰患者应用瑞舒伐他汀钙片10mg/QN可降低患者血脂、炎症因子水平，改善心室重构，改善预后，减少心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率，值得给予推广。

关键词：慢性心衰；瑞舒伐他汀钙片；临床疗效；随诊观察

1资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年1月至2014 年1月收治的120例慢性心衰[3]患者，排除标准：严重肝肾功能不全、继发性高脂血症、1型糖尿病或控制不满意的2型糖尿病、脑血管意外、甲状腺功能亢进、感染、恶性肿瘤者；正在服用或1个月内曾服用过他汀类或贝特类调脂药物；近期发生急性心肌梗死（6个月内）；对瑞舒伐他汀钙片过敏者；酗酒或吸毒史患者。随机分为对照组与治疗组，各60例。1年后共有8例失访，其中对照组3例，治疗组5例，得到完善临床资料的患者，对照组57例，治疗组55例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05）。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，给予抗血小板聚集、利尿、强心、扩血管、抗心肌重构等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片（商品名：可定，阿斯利康制药有限公司）10 mg/QN，口服。疗程1年，两组其他用药情况不变。

1.3 检测指标 所有患者治疗开始前和治疗1年结束时均检测以下指标：采用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；全自动免疫分析系统散射光比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hsCRP）；电化学发光免疫法测定血高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肝功能、心肌酶学；采用PHILIPS彩色多普勒血流仪测量左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）等心脏参数。通过门诊复查及电话询问对两组患者出院后进行1年随访，并记录主要心血管不良事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中）发生率及心衰再住院率。

1.4 统计方法 采用统计软件SPSS16.0版行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血脂水平变化情况 基线检查时两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05）。1年后检查时，与对照组相比较，治疗组TC、LDL-C水平均显著降低（P<0.05）；两组间TG、HDL-C、差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平变化情况（x±s，mmol/L）

与治疗前比较：P<0.05；△与对照组比较：P<0.05

2.2 两组患者hsCRP、hs-cTnT水平及超声心动图相关参数的变化情况 基线检查时，两组患者hsCRP、hs-cTnT水平、LVEDD、LVEF差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，治疗组hsCRP水平显著低于对照组（P<0.05），两组间hs-cTnT水平差异无统计学意义（P>0.05）。超声心动图检查显示，1年后检查与基线检查时相比较，治疗组及对照组 LVEDD有缩小趋势，LVEF有增加趋势，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者hsCRP、hs-cTnT水平及超声心动图相关参数的变化情况（x±s）

与治疗前比较：P<0.05；△与对照组比较：P<0.05

2.3 两组随访1年内MACE发生率及心衰再住院率比较 治疗组MACE发生率（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死及卒中）为14.9%，显著低于对照组的20.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组心衰再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 随访1年内MACE发生率与心衰再住院率比较（例，%）

△与对照组比较：P<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，目前冠心病成为了其主要病因。LDL-C在冠脉粥样斑块的发生发展中占据着重要的地位，临床中将降低LDL-C作为治疗冠心病的原则之一。目前大量研究显示[4]，瑞舒伐他汀钙片能较其他药物更有效地使血清LDL-C降低到理想水平，从而降低主要心血管事件的发生率，目前已广泛应用于冠状动脉粥样斑块硬化的一、二级预防中。瑞舒伐他汀钙片为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶选择性抑制剂，是目前最有效的调脂药物，在调脂治疗以外还具有抗炎、稳定冠脉斑块、改善血管内皮功能等作用[2]。本研究采用瑞舒伐他汀钙片进行治疗，治疗组TC、LDL-C水平显著低于对照组，表明瑞舒伐他汀钙片具有强效降脂功能。

慢性心力衰竭的主要病理机制与心肌细胞能量代谢失调或代谢障碍及心室重塑关系密切，其发生和发展涉及内皮细胞损伤、炎症细胞浸润、血管壁退行性变等。冠脉病变导致心肌缺血，继发神经内分泌、各种细胞因子激活，进一步导致以及加重心力衰竭。研究认为，慢性心衰（CHF）均应视为一种慢性炎症过程[5]，随着心输出量减低，全身组织器官缺血缺氧，刺激肝脏合成C反应蛋白（CRP）。大量的CRP又可加重冠状动脉内皮损伤，导致心肌缺血缺氧，使心功能进一步恶化[6]。高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是一种高灵敏度和高精密度的心肌损伤标志物，冠心病存在心肌微灶性坏死，且随着心功能的下降，心腔扩大，心室肌张力增高，心肌细胞膜通透性和完整性发生改变，肌钙蛋白由胞质漏出，导致血清hs-cTnT升高[7]。本研究中，治疗1年后，治疗组hsCRP水平显著低于治疗前及对照组，与多数研究结果一致，治疗组LVEF较治疗前有增加趋势。结合治疗组主要心血管事件发生率及心衰再住院率较对照组降低，考虑机制如下：（1）瑞舒伐他汀钙片能降低斑块中的脂质，趋于稳定斑块、减少缺血事件再发，改善心肌缺血[8]。（2） 通过直接影响内皮型一氧化氮合酶的活性，改善血管内皮功能，抑制血小板的聚集，减少血栓形成，降低心肌梗死发生率[9]。（3） 可能通过调节C反应蛋白和炎性因子，对自主神经产生作用，进而影响心肌细胞的兴奋收缩偶联[10]。本研究再次证实瑞舒伐他汀钙片在降脂及非降脂治疗中的重要作用。研究数据表明，治疗组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hsCRP水平、心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），治疗组 LVEDD有缩小趋势，LVEF有增加趋势，且无肝功能异常、肌纤维溶解症等不良反应。故慢性心衰患者应用常规剂量瑞舒伐他汀钙片10mg/QN可降低患者血脂、炎症因子水平，改善心室重构，改善预后，减少心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率，值得给予推广。

参考文献：

[1] Zhang DY， Anderson AS. The sympathetic nervous system and heart failure[J].Cardiology clinics 2014 Feb；32 （1）：33-45.

[2] Go AS，Lee WY，Yang J，et a1.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure. [J].JAMA，2006，296（17）：2105-2111.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：170.