胃镜终末消毒后复用前重新消毒的必要性研究

秦艳华 宋新华

【摘 要】目的：探讨胃镜终末消毒后复用前进行重新消毒的必要性。方法：对常规使用后的胃镜进行终末消毒后存储在储存柜中，至少20h进行复用，应用随机抽样的方法对胃镜的清洗消毒与消毒保持情况进行检测。结果：胃镜终末消毒后是进行常规清洗程序的基础上完成的，检测结果为消毒效果的合格率为91.43%，复用前胃镜的消毒合格率仍然高于90.00%。存储前后胃镜的消毒效果之间不存在明显差异，（p>0.05）。结论：胃镜进行肿末消毒后复用前消毒效果没有明显改变，故可不必进行重新消毒。

【关键词】胃镜；肿末消毒；消毒箱；重新消毒；复用

胃镜检查在众多消化系统疾病的诊断、治疗与预防中有非常重要的作用，胃镜是相对复杂的可复用的医疗器械，如果使用后和使用前消毒效果不佳可能会造成感染，给疾病治疗带来不良影响【1】。为了避免不确定因素导致胃镜二次污染，胃镜清洗消毒、干燥后的保存时间进行了限定，在时限内进行复用可不进行重新消毒。本文主要针对胃镜终末清洗消毒后一定时间进行复用是否需要进行重新消毒这一问题进行了研究，现将详细情况进行如下报告：

1.方法

1.1清洗消毒步骤 随机选取我院临床应用后的胃镜35条，并严格的按照《内镜清洗消毒技术操作规范》中的具体要求对胃镜进行清晰，通过水洗、酶洗、清晰、消毒、冲洗和干燥的步骤对胃镜进行肿末消毒，并对清洗消毒后的消毒效果进行抽样检查。并将清晰消毒、干燥后的胃镜按照要求存储在内镜专用存储柜中，在胃镜进行复用前在对胃镜的消毒效果进行抽样检查。

1.2评价方法：

第一阶段 每日中午胃镜使用以后使用20ml注射器抽取灭菌后的PBS液对官腔进行冲洗，使用无菌试管进行接取并进行微生物培养。ATP生物荧光使用BT-112D型的荧光检测仪进行检测，并应用生物荧光采样帮对内镜前端与活检口进行擦拭，取样后测定相对发光值。当天中午采样进行ATP检测后的胃镜第二次不进行检验，防止对结果造成影响【2】。

第二阶段 正常工作日胃镜使用后，取5ml含棉签的经过灭菌处理的PBS液对胃镜表面进行均匀涂擦，重复此操作4次，放回棉签后将其送至实验室进行培养。并按照第一阶段的方法测定相对发光值，部分胃镜前后的ATP进行重复检测。两个阶段采样后的胃镜，置于专业的内镜存储柜中20h进行重新使用前按照一、二阶段进行重新采样检测【3】。

细菌培养 对无菌试管中的标本进行采集，并将其置于漩涡器中进行充分的震荡。后使用灭菌滴灌分别吸取0.2ml，将其均匀的涂抹在一次性90mmW-H的2只琼脂平板上，并将其置于35摄氏度的孵箱进行48h的培养，然后对菌落数进行技术，并计算细菌的总数量【4】，并将做细细菌种类鉴定出致病菌株。

判定标准 细菌定量检测结果，细菌总数在20cfu/条以内，没有检测出致病菌株为消毒效果合格，ATP生物荧光检测结果，相对发光值低于4000/件为合格。

2.结果

2.1 细菌检测结果

本次实验第一阶段共选取胃镜35条，通过手工清洗消毒程序后有3条胃镜腔内冲洗液细菌数量超标，但未检查出致病菌，消毒合格率为91.43%。32条消毒合格的胃镜进行存储20h服用消毒前进行重复采样测试，所有胃镜消毒情况均合格。终末消毒后与复用前胃镜的消毒合格情况没有明显差异，（p>0.05）。

第二阶段共采集胃镜15条，胃镜使用后经过手工清洗消毒程序后有1条胃镜的细菌数量超标，并检测出克柔假丝酵母菌，进行存储20h后复用，有1条胃镜进行重复检查不合格。终末消毒后的胃镜消毒合格率为93.33%，复用未消毒前的消毒合格率为92.86%。（p>0.05）差异没有统计学意义。

2.2 ATP生物荧光检测结果

患者使用后第一阶段胃镜经过手工清洗消毒后的PLU值的合格率为88.89%，20h后复用的RLU合格率为41.18%，患者使用后第二阶段胃镜经过手工清洗消毒后的PLU值的合格率为93.33%，20h后复用的RLU合格率为92.86%，差异没有统计学意义。

3.讨论

内镜使用后如果没有得到彻底的清洁，内镜细菌极有可能成为医院感染的重要途径，内镜导致患者感染给临床疗效带来不良影响的案例并不少见，这是由于一贯管理对内镜清洗消毒和消毒程序没有进行明确规范，因此常常会出现胃镜清晰程序不规范，消毒剂使用不合理，进行保存没有做到完全干燥等现象，严重影响胃镜的消毒结果。随着内镜操作的 规范，近几年来内镜感染的案例明显下降。胃镜进行清洗消毒后的干燥存储，能够有效的抑制细菌的产生与繁殖。同时能抑制生物膜的形成，如果一旦形成生物膜，清洗消毒程序很难做到将细菌进行彻底清除，因此国外很多国家与医疗组织都认为胃镜进行手工消毒后存储应该有一定的实现，在时限内进行重复使用可不必进行重新消毒。国内没有对胃镜的存储消毒时间进行明确的规定，而是规定进行下次使用前必须对胃镜进行重新消毒。本次实验研究结果表明，胃镜进行手工清洗消毒后置于存储柜中进行存储，20h后检查仍然合格，胃镜腔中对的细菌生长繁殖几率并没有增加，检测结果没有明显差异，（p>0.05）。

综上所述，通过本次实验研究结果表明，胃镜进行终末消毒后放置20h内进行重复使用不会出现菌数增加，且重复的清洗消毒不仅会增加医疗工作量，同时还会降低胃镜的使用寿命，因此不必进行重新消毒。

参考文献：

[1]盖起明，姚雨凡，鲁一兵等.用胃镜活检钳取出起搏电极导管1例[J].临床心血管病杂志，2002，18（1）：44-44.

[2]杨洪彩，傅虹，赵国玉等.一种新检测方法对内镜清洗消毒效果的评价[J].中国消毒学杂志，2015，32（5）：443-445.

[3]韦荣芬，黎渊，梁洁等.消化内镜清洗消毒技术的研究进展[J].蛇志，2015，（3）：296-298.DOI：10.3969/j.issn.1001-5639.2015.03.031.

[4]陈静，李永成，于红刚等.鼻胃镜与普通胃镜对老年患者上消化道疾病诊治的臨床对照研究[J].临床内科杂志，2014，31（4）：272-273.