解决无痛胃镜的“盲区”

宋黎胜

无痛胃镜能在不影响胃镜检查和手术效果的情况下，提高病人检查时舒适度。然而，无痛胃镜施行麻醉虽能够给患者带来舒适的诊疗体验，但也存在“盲区”，尤其是位于贲门位置的病变。浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任潘文胜主持的一项研究表明，可以用解痉药解决这个“盲区”。

无痛胃镜下看不清贲门

在过去，对无痛胃镜检查的缺陷讨论往往围绕着麻醉意外，如缺氧、低血压和心律失常等。但从医30余年，有着丰富临床经验的潘文胜主任却发现，无痛胃镜患者食管胃交界部暴露程度较普通胃镜检查普遍下降，并可能降低疾病检出率。基于这个临床发现，潘主任主持开展了研究。

研究项目一共调查了390例次分别接受了普通胃镜检查、无痛胃镜检查、加用解痉药无痛胃镜检查的患者数据。调查发现，44.8%的患者其贲门结构在无痛胃镜中看不清：普通胃镜患者中仅为12.1%。这意味着无痛胃镜下贲门部位的病变易发生漏诊。

为什么无痛胃镜下会看不清贲门结构？潘主任解释，这与麻醉药的使用有关。在麻醉的作用下，胃部各处肌肉唯独贲门肌肉紧张度增加，导致收缩，就好比原本摊开的手掌，在麻醉的作用下合上了。贲门是消化道的一部分，连接食道和胃，可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管，就好比家里的门。麻醉后，门框因“痉挛”塌下来，医生也就看不到门的全貌，难免会漏诊。

两个方法扫“盲区”

潘主任说，数据证实麻醉可使贲门肌肉的紧张度增加，那得想方设法让它“放松”。他的团队发现，可通过给患者注射小剂量的解痉药，如阿托品，能显著改善无痛胃镜下食管、胃交界部的暴露效果，扫除检查“盲区”。

潘主任说，除非存在禁忌症，建议无痛胃镜检查前可以常规注射阿托品，不仅仅能够减少胃肠蠕动和腺体分泌，还有助于食管胃结合部的充分暴露，减少漏诊和误诊。

还有一种方法是给胃镜前端戴个“帽子”，作用就是把这个塌掉的门框，再“撑”起来，可大幅降低贲门病变的漏诊率，其检出率和普通胃镜相差不多。

潘主任提醒，胃镜可以用来检查食管、胃部以及十二指肠等上消化道，以确诊这些地方是否发生了病变。检查的内容包括胃粘膜是否存在炎症、溃烂，是否出现了息肉等，且早期胃癌完全可以通过胃镜下剥离，不需要手术。

如果胃部明显不适，要根据医生建议，及时进行胃镜检查。40岁以后，无论是否有胃部疾病，都应做个胃镜，一来给自己的胃建个健康档案，二来可早期發现问题。

编辑/叶云