犬、猫尿结石的临床诊断及治疗

李涛涛

摘要：尿结石是膀胱或肾盂内形成的结石刺激和损伤尿路黏膜，使输尿管或尿道发生阻塞的疾病。尿结石包括膀胱结石、尿道结石、输尿管结石、肾结石。尿结石是在某些核心物质（如黏液、血凝块、脱落的上皮细胞、坏死组织片和异物等）的外周，由矿物质盐类（磷酸盐、碳酸盐、草酸盐、尿酸盐等）和保护性胶体物质（如黏蛋白、胱氨酸、核酸、黏多糖）环绕凝集而形成。临床上以磷酸盐（磷酸铵氧化镁）结石最多见，约占尿结石的60%，其次为碳酸盐（胱氨酸）结石约占尿结石的20%，草酸盐结石约占14%，尿酸盐（尿酸铵）结石约占6%；由于结石的性质不同，结石的形状也很不相同，有的呈球状、椭圆形或多边形，有的呈细颗粒形或沙石状，其大小不一。

关键词：犬、猫饮食；尿结石；诊断；治疗

1引发尿结石病的原因

①饲料、饮水中含有过多的碱土金属（主要是钙盐），如长期饲喂含钙较多的饲料或混有沙泥、尘土的饲草，饲料和饮水均易引起发病。②维生素A缺乏或雌激素过剩：促进上皮细胞的脱落而形成结石的核心。③饮水量不足：尿的无机物浓度增高，促使晶体物质沉淀，使结石形成。④长期饲喂钙磷失调物质或饲喂含镁高的食物，饮食中动物蛋白增多，纤维素减少等形成结石。⑤尿液pH值的变化：已知酸性尿可阻碍结石形成，碱性尿则能促进结石的形成。⑥肾脏及尿路感染、尿潴留：因肾及尿路感染时，尿中细菌和炎性产物积聚，可成为盐类晶体沉淀的核心；潴留的尿中尿素分解而产生氨，使尿呈碱性、碱化的尿液有利于盐类结晶的沉淀。⑦糖过多：特别是黏多糖过多时，作为一种黏结物而有利于结石形成。⑧甲状旁腺机能亢进：致使血钙含量增高，使肾排出钙盐和磷酸盐增多，尿液晶体浓度增高，也可促进尿石的形成。

2症状

2.1膀胱结石

结石位于膀胱腔，而且结石体积很小时，症状不明显，有时可见细小结石随尿排出附于尿道口周围的被毛，形成沙粒结晶，有时也会出现频尿、血尿，膀胱敏感性增高类似膀胱炎的症状。当结石位于膀胱颈部或结石较大时，动物可出现明显的疼痛和排尿障碍动物频频作排尿姿势，强力努责，但尿量很少或无尿。腹部触诊膀胱十分明显，压迫不见尿液排出。而且动物表现不同程度的疼痛不安。

2.2肾结石

结石位于肾盂时，称肾盂结石。肾盂结石会引起动物血尿和类似肾炎的症状，并有血尿、脓尿、剧烈运动时会有血尿或血尿加重，严重时肾盂积水肾区疼痛。当结石移动时，引起短时间的急性疼痛，此时动物弓背缩腹，拉弓伸腰，运步强拘，步态紧张，大声悲叫，同时病畜常作排尿姿势，触摸肾区发现肾肿大并有疼痛感。

2.3输尿管结石

输尿管结石呈急性重度症状。结石阻塞输尿管刺激其黏膜时，则出现剧烈的疼痛不安，如单侧输尿管被阻塞时，不会出现尿闭，排尿困难淋漓状，剧疼拱背缩腹，呕吐，若有感染则体温升高并出现尿频、尿痛、血尿、蛋白尿；若两侧输尿管阻塞，则出现尿闭现象，腹部触诊，膀胱空虚。（临床不常见）

2.4尿道结石

犬的尿道结石多发生于阴茎骨的后端，但尿道不完全阻塞时，排尿时间延长，尿液呈细流状或线状排出，有时排血尿或排出小结石。当尿道完全阻塞时，病畜腹部疼痛明显，拱背蹲腰，后肢张开，不断翘尾，阴茎抽动，欲尿而尿不出，出现尿闭。尿道探访时，可触及结石部位，尿道外部触诊有疼痛感。腹壁触诊，膀胱充满尿液，膨大如球，富有弹性，手压膀胱，无尿液排出。如果拖延病程，可导致尿毒症或膀胱破裂。如果膀胱破裂后，則引起腹膜炎，外观动物腹围增大，如果尿液渗入下腹肌肉皮下时，则脐部周围皮肤出现蓝紫色，并有水肿，此时穿刺腹腔有积液流出，并可嗅到尿液的气味。

尿沉渣，往往有脓球和脱落的。肾盂上皮、膀胱上皮及血细胞等，也可能有沙粒样物质。该病发展较慢，常伴发肾炎、尿道炎或膀胱炎。当尿道被结石阻塞时，引起肾盂积水，膀胱麻痹和破裂或尿毒症，而预后不良。

3诊断

尿频、尿痛等排尿障碍及血尿，可怀疑犬、猫患病。膀胱结石可通过触诊确定。尿道结石可经探访和触诊发现结石部位。x射线，横位和仰卧位的整个泌尿系统摄影对诊断很有意义。如果有条件可用超声探查，也可确定结石的部位和数量。

4治疗

治疗原则：加强护理，及时排除结石，控制感染。①加强饲养管理：改善饲养，减少富含钙质的物质，大量饮水，以便形成大量稀释尿，借以冲淡尿液晶体浓度，减少析出并防止沉淀，起冲洗作用。②手术疗法：肾结石一般应切除肾脏，对体积较大的膀胱结石和尿道结石，特别是伴发尿路阻塞时，要施行膀胱或尿道切开取石术，严重的尿道结石要实施尿道再造术。③有条件的情况下，可用激光、超声波碎石，然后排除结石。

5典型病例

某地区一只公猫长期以猫粮为主，平时吃一些水果，在去年，表现尿结石症状，全天不停地去猫砂盆，而排尿时间特别长，尿量特别少，表情痛苦，前来就医。诊断：触诊一膀胱有大量尿液，导尿遇阻碍物（结石）。治疗：用导尿管将结石推进膀胱内，使尿液流出后，给病畜大量输液，冲洗膀胱和尿道，连续注射2周消炎针，防止继发感染，每天服用石淋通药物，更换猫粮。

一患病猫于5个月前检查过泌尿系统感染，而后消炎针见好。（当时未发现尿血），现尿中带血，尿淋漓，饮食长期以猫粮为主。治疗：注射消炎针并加以输液5天痊愈。

一病犬有尿结石病史，次年复发。表现排尿困难，排尿时间过长，尿量少，排尿间隔时间短，腹围增大。诊断：触诊膀胱内积有大量尿液。导尿时于阴茎骨后端的尿道狭窄部被结石堵塞，不能继续，反复冲洗无效。手术治疗，将犬全身麻醉。麻醉前使用阿托品0.2mL/mg，抑制分泌增多，10min后肌肉注射846与氯胺酮0.05mL/mg剂量注射。如果手术过程中需要追加麻醉药的话，可以0.025mL/mg补加。麻醉后，将犬仰卧保定，在犬的阴囊处切开一椭圆形切口，分离皮下组织，如未做去势，先做去势，（该犬未做去势），将精索分离出来，双重结扎，将其切除。再分离阴茎缩肌，向一侧牵引，显露出白色的尿道底壁和淡蓝色的尿道海绵体，纵形切开尿道长约2.5～4cm（大约为尿道直径的5～8倍），局部压迫止血后，休整皮肤创缘，用不可吸收缝合线将尿道黏膜与同侧皮肤缝合在一起，缝合要密，针距3～4mm，最后从切口处向膀胱插一导尿管，固定。1周后，观察术口愈合情况，如果伤口愈合不良，则推迟拆线时间，导尿管插1个月，是防止尿道黏膜黏连。1个月后，病畜排尿正常，将导尿管去除，病愈。

6结论分析

通过以上几个病例，饲养宠物应该注意的饮食，给予营养均衡的粮食，不能饲喂含钙过多或营养单一的食物，否则会引起动物生长发育的异常变化。宠物给人类带来快乐、欢喜，应避免其患病、受到伤害，给动物减少不必要的痛苦。