浅谈基层医生对急性腹痛患者的诊治体会

陈希清

【摘 要】目的 探讨基层医生门诊急性腹痛患者的发病原因，分析诊断和治疗方法，有效提高急性腹痛诊治水平。方法 随机选取我院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，回顾性分析急性腹痛的发病原因、诊断和治疗手段。结果 60例患者中有55例得到了准确诊断，误诊5例，误诊率为8.33%，误诊病例如下：急性阑尾炎2例，肠梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。结论 基层医生在强化自身的专业诊断技能的同时，结合多年的临床经验，充分利用各种辅助检查手段做好疾病的诊断与鉴别诊断，以防误诊、漏诊的发生，提高临床治愈率。

【关键词】急性腹痛；诊治；体会

急性腹痛是临床中较为常见的疾病，患者的病因较多，病情发展较快、急，因而要求医生在有限的时间内对患者的病情进行判断。近年来，我国的急性腹痛治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。较轻的延误了病情，较重的甚至危及病人的生命安全[1]。急性腹痛症状可能由内科、外科及妇科等多种疾病诱发，因而要求医生要掌握急性腹痛的诊断知识[2]，根据患者的临床特征及时地做出决策。本次研究对2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例的临床资料进行分析，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取本院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，其中男32例，女28例，年龄14～67岁。

1.2诊断方法

询问病史，年龄、职业等，并全面体格检查；完善辅助检查，包括X线、超声、心电图、胃镜检查等。正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又是依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。（1）临床表现：外科急性腹痛一般起病较急，并且无明显的前兆，患者的腹痛表现一般较为剧烈。患者的腹痛部位从模糊变明确有渐变过程。患者腹部无明显的肌紧张、压痛感、反跳痛。患者的体征由轻向重逐渐发展。其他症状也会随之表现，尤其是患者出现全身中毒症状大多在腹痛后。而内科的急性腹痛由于是渐进的发展形式，因而一般有前兆，腹痛点较轻且不明确，因而无法精确地进行定位。患者的胸痛、气促、发热等症状先于腹痛出现[3]。（2）临床检查：急性腹痛的检查方法一般为透视，因为某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能产生一些类似急性腹痛的症状，而急性腹痛又容易继发一些胸部改变。所以在影像检查中胸腹部的联合透视是必不可少的，检查时应该注意膈肌的运动和心脏的搏动[4]。

1.3临床治疗

急性胃肠炎患者予头孢菌素类或喹诺酮、氨基糖苷类等口服或静滴抗炎、输液对症治疗，泌尿系结石予盐酸哌替啶止痛、654-2解痉、转院碎石治疗，胆石症予抗炎、解痉治疗，需手术者住院治疗，急性肠梗阻、肝癌、结肠癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤转院进一步治疗，急性盆腔炎、痛经、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转患者转妇产科治疗，肠系膜淋巴结炎予青霉素治疗4天，腹痛消失。

2结果

2.1急性腹痛患者病因构成分析

急性胃肠炎12例（20%），泌尿系结石10例（16.7%），胆石症11例（18.3%），急性阑尾炎6例（10%），急性肠梗阻3例（5%），急性胰腺炎3例（5%），急性盆腔炎5例（8.3%），消化道穿孔2例（3.33%），痛经2例（3.33%），宫外孕3例（5%），急性心肌梗塞1例（1.7%），腹主动脉瘤1例（1.7%），肝癌1例（1.7%）。

2.2急诊内科急性腹痛患者临床误诊率分析

全部60例患者中5例出现误诊，急性阑尾炎2例，肠梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。

3討论

急性腹痛是临床上的一种常见病，多发病，有时病情变化快，有时有隐匿性，是某种危重疾病的一种不常见的临床表现，容易误诊。牵涉的学科多，有时需内、外、妇科会诊，能否及早地明确诊断对治疗及疾病的转归有着重要的临床意义[5-6]。一般，腹痛的病因可分为腹腔内及腹腔外两大类：腹腔内脏器及血管、神经病变导致的疼痛，如急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主动脉瘤、肠虫症、克隆病等等，腹腔外脏器及血管、神经病变及内分泌等系统出现的病变导致的疼痛，如胸腔疾病（急性心肌梗塞、心绞痛）、盆腔疾病（盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等等。故诊断时应当首先采取全身体格检查，之后在排除腹腔外疾病情况下，按照内科疾病、妇科疾病，最后外科疾病的顺序进行诊断，同时因外科疾病危险性大，需要首先鉴别诊断[7-8]。

基层医生应当全面掌握专业的诊断技术及丰富的临床经验，充分利用各种辅助检查手段做好疾病的诊断与鉴别诊断，及时对患者的症状做出有效的诊断，可以缩短患者的转归时间，保证患者的生命安全[9-10]。以防误诊、漏诊的发生，提高临床治愈率。

参考文献：

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[2]王剑矛，李巍，梁国红，等.内科急诊急性腹痛175例诊断分析[J].现代预防医学，2011，15（12）：128～129.

[3]肖亮.内科急诊急性腹痛210例诊治体会[J].吉林医学，2010，31（25）：2351-2352.

[4]张素云，李晓莉，张建强，等.非消化系统疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中国医学创新，2010，7（1）：156.

[5]周保利，刘风奎.急性腹痛待查诊断方法的探讨（附512例报告）[J].北京医学，2010，27（9）：48-49.

[6]吴爱华.252例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析[J].中国医药指南，2012（24）.

[7]赵桂将.24例内科急性腹痛患者的急依体会[J].吉林医学，2012（27）.

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[9]崔涛，关晓辉，杨志平，王海莉.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生，2011（06）.

[10]陈文震.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（11）.