无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用价值体会

苗雪松 吕明阳 王建文

【摘 要】目的：探究无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用价值体会。方法：选取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重症肺炎患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组30例患者。对照组患者给予常规的综合治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加面罩双水平气道正压辅助通气治疗。然后观察两组患者的最大呼气流量（PEF）、呼吸频率（RR）以及动脉血氧分压（PaO2）。结果：观察组患者的最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：在老年重症肺炎的治疗中，应用无创呼吸机安全有效，能显著改善患者的临床症状和肺功能，值得在临床治疗中广泛推广使用。

【关键词】无创呼吸机；老年重症肺炎；应用价值

随着我国老龄化社会的到来，老年疾病越老越多，由于老年人免疫功能衰退，呼吸系统防御功能下降，且存在基础疾病，极易患重症肺炎，病死率极高。老年重症肺炎是老年人呼吸系统的常见病和多发病，其发病率一般与免疫功能减退、呼吸系统退行性变等易感因素增多有关[1]。本次研究选取60例老年重症肺炎患者作为研究对象，探究无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用价值体会。具体调查结果如下文所述：

1 基线资料和方法

1.1 基线资料

选取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重症肺炎患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组30例患者。

对照组：该组共30例患者，老年重症肺炎患者的男女比例为21：9，年龄在（68-79）岁，平均年龄为（74.50±0.75）岁。病程为（2-9）年，平均病程为（5.25±0.50）年。

观察组：该组共30例患者，老年重症肺炎患者的男女比例为20：10，年龄在（65-80）岁，平均年龄为（72.50±1.25）岁。病程为（3-10）年，平均病程为（6.02±0.75）年。

两组患者在性别比例、年龄以及病程等方面均不存在显著差异，可以进行组间比较（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：对照组患者给予常规的综合治疗，吸氧、化痰、解除支气管痉挛、纠正水电解质平衡紊乱等支持和对症治疗，必要时给予糖皮质激素，并且制定合理的抗生素治疗方案，避免使用对肝肾毒性大的药物，根据不同的病原菌选用敏感抗生素，对于部分肾功能不良的患者，予以监测血药浓度以指导抗生素使用剂量及频率。

观察组：观察组患者在常规综合治疗基础上，加用无创呼吸机进行治疗。无创呼吸机使用双气道正压模式（BiPAP），所有患者均通过口鼻面罩连接，调节吸气压（IPAP）15-22cmH2O，呼吸压（EPAP）3-5cmH2O，均从较小值开始，逐渐增大至患者感觉舒适为止，通气频率15-20次。上无创呼吸机前告知患者使用呼吸机治疗的必要性和重要性，以及可能出现的不良反应，指导患者进行呼吸配合，根据患者的个体耐受情况的差异，每天治疗4-13小时。值得注意的是，即便是较低的压力，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的，从而产生耳痛，这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。

1.3 观察指标

对患者按照不同的治疗方式，实施对应的治疗方案，观察两组患者的最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压。

1.4 统计学处理

在本次实验研究结束之后，两组患者的观察指标情况的研究数据，均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，患者最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压的表示使用计量资料，对比方法使用t检验。当P<0.05时，表示两组患者之间，对比最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压存在显著的差异。

2 结果

经过治疗之后，观察组患者的最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压明显优于对照组患者（P<0.05）。

具体结果如表1所示：

表1：对比两组患者的最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压

组别 例数 PEF（L/min） RR（min） PaO2（mmHg）

对照组 30 145.46±18.27 20.38±3.57 61.5±5.7

观察组 30 170.50±22.15 15.35±2.78 78.7±9.8

注：*與对照组相比较（P<0.05）。

3 讨论

老年重症肺炎发病率高，诱发因素多，多伴有多种基础疾病，临床表现不典型，并发症多，治疗难度大，易并发休克、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭等特征，病死率高，对老年人的生存质量带来了严重的影响。重症肺炎其病理特征是，是以肺内炎症细胞为主所导致的肺泡毛细血管内膜的损伤，从而导致其通透性增高，出现间质性肺水肿[2]。

近年来，无创呼吸机技术应用越来越完善，范围也日趋广泛，是治疗各类疾病引起的急慢性呼吸衰竭的有效方法，特别对危重老年患者，早期通过无创呼吸机给予呼吸支持，可以帮助他们度过危险期，为病因治疗赢得有效时间[3]。

在老年重症肺炎疾病早期给予无创呼吸机治疗被证实积极有效，能帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少耗氧量及呼吸肌做功[4]。在呼吸时换到较低的呼吸压，可有效对抗内源性呼气末正压，气道机械性扩张支气管的作用，防止气道陷闭，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气血流比值。可以达到迅速纠正缺氧状态，改善临床症状的目的[5]。

经过本次的调查研究，观察组患者的最大呼气流量、呼吸频率以及动脉血氧分压明显优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，在老年重症肺炎的治疗中，应用无创呼吸机安全有效，能显著改善患者的临床症状和肺功能，值得在临床治疗中广泛推广使用。

参考文献：

[1]孙师元，万林，潘龙飞等.无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：210-211，222.

[2]王灿敏，胡英芳，罗文娟等.双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3285-3286.

[3]陈昌彪.探讨无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2013，09（32）：392-392，393.

[4]岳梅枝.呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较[J].医学综述，2014，20（16）：3043-3045.

[5]冯文帅，康改玲，李露江等.24例老年人重症肺炎用呼吸机治疗的临床效果分析[J].中国医药指南，2014，10（14）：243-244.

作者简介：

苗雪松，1977年出生，男，汉族，本科，主治医师，现从事重症监护，专业研究方向为危重症诊治。