干预组合对重症医学科呼吸机所致肺炎发病率的重要性

马小云

【摘 要】目的 探讨干预组合降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的作用。方法 对我院2013年5月-2014年6月使用呼吸机的110例ICU患者进行监测；对照组：常规干预；观察组：组合干预，比较两组患者VAP出现情况。结果 对照组55例：VAP共计34例，机械通气日共171个，VAP发病率为61.82例/1000个机械通气日；试验组55例：VAP共计18例，机械通气日共139个，VAP发病率为32.73例/1000个机械通气日，有显著性差异（P<0.05）。结论 干预组合有助于降低VAP发病率；但基层医院仍需重视并积极防控VAP发病率。

【关键词】干预组合；重症医学科；VAP

重症医学科（ICU）患者病情往往十分危急。由于呼吸衰竭，有些患者需使用呼吸机。在ICU院内感染中，呼吸机是重要的影响因子。呼吸机相关性肺炎（VAP），是很多机械通气患者较常出现的并发症。有报道显示，中国、美国VAP发病率分别为5.34-24.57例/1000机械通气日和5-35例/1000机械通气日。基于此，科学预防VAP，有助于降低ICU患者的VAP率，改善医疗质量[1]。自2013年5月-2014年6月，我院对使用呼吸机治疗的110例ICU患者进行监测，采取有效的干预组合，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2013年5月-2014年6月，对我院对使用呼吸机治疗的110例ICU患者进行监测，所有患者均在通气后48h内出现肺部感染。有关医院感染的诊断，与《医院感染诊断标准》相符[2]。本研究搜集的110例患者，男女分别为52、58例；患者年龄40-65岁，中位（55.5±3.7）岁；根据入住ICU的时间顺序进行分组，对照组55例，观察组55例。年龄、机械通气和性别等方面，差异性较小（P>0.05）。

1.2 排除标准

①严重心、肾脏或者肝病患者；②入住ICU前，便出现下呼吸道感染；③咳嗽、喘气严重者；④经呼吸机治疗，出现下呼吸道感染；⑤拔管后48h诱发下呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 搜集资料

由专业ICU护士对接受呼吸机治疗的110例患者资料进行填写，并录入《ICU患者日志》；由主治医师对患者进行诊治，监测临床症状、生命体征，取样后进行细菌培养，结合X线胸片对VAP进行确诊，后录入《医院感染病例调查表》。

1.3.2 干预组合措施

对照组55例：选择常规干预，具体为：认真把控气管切开或者是插管指征。根据呼吸机的使用规范，重视手卫生，确保无菌化操作；对呼吸机配件進行消毒，并对患者提供口腔护理。

观察组55例：除上述外，还采取下列干预措施：①定期安排ICU护士对患者展开评估；②选择一次性呼吸机螺纹管；③结合患者睡眠习惯，对床头适当予以调整，让患者保持较好的姿态；④在ICU患者床边布置黄色警示线，便于提醒和实时观察；⑤进行护理操作的相关人员，需调查手卫生依从性情况，引导其操作前彻底消毒。

1.4 观察指标

统计两组使用呼吸机的几率、VAP出现人数以及护士手卫生依从性。VAP发病率，根据发病例数每千日予以计算。

1.5 统计学处理

全面汇总两组患者的相关数据，利用SPSS19.0软件加以处理；用率代表计数资料，用X2对组间率对比进行检验；P<0.05，表明有统计学差异。

2 结果

2.1 呼吸机使用情况

110例ICU患者，监测的住院日共计1215个，其中机械通气日310个，使用呼吸机的几率25.51%；观察组55例患者：呼吸机使用机械日共监测139个，监测的住院日543个，使用呼吸机的几率26.33%；对照组55例患者：监测的住院日为672个，使用呼吸机的机械日共171个，使用呼吸机的几率25.45%；该指标上，两组无统计学差异（P>0.05）。

2.2 VAP发病率

110例ICU患者：VAP发病率为39.68例/1000个机械通气日，对照组55例：VAP共计34例，机械通气日共171个，VAP发病率为61.82例/1000个机械通气日；试验组55例：VAP共计18例，机械通气日共139个，VAP发病率为32.73例/1000个机械通气日，有显著性差异（P<0.05）。

2.3 其他指标情况

经调查，观察组护士手卫生率高达85%，而对照组则为63%，有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

VAP，是诱发ICU感染的首要原因。控制ICU感染，关键是要降低VAP发病率。有研究认为，仅通过1项控制方法不足以预防VAP。2013年5月-2014年6月，我院通过认真把控气管插管或者是切开指征、坚持无菌操作、规范手卫生、提供口腔护理等措施，将VAP发病率降低到39.68例/1000个机械通气日，表明干预组合取得了较好的成效。不过，该结果仍较国内5.34-24.57例/1000机械通气日更高，表明院感问题仍然显著。另有报道[3]显示，对ICU引发VAP的各类因素进行组合干预，有助于降低VAP的出现率。例如，实时对机械通气管或者相关配置进行消毒，有助于减少VAP病菌；认真把控气管插管指征，可减少对呼吸道气管的严重损伤；积极对空气进行湿化、过滤处理，有助于减少下呼吸道感染；呼吸螺纹管清洗难度较大，杀菌不彻底，因而建议选择1次性螺纹管，以减少螺纹管沾染细菌造成的其他感染。本研究中，观察组55例患者通过采取干预组合，VAP发病率显著低于对照组，表明干预组合措施能改善护理质量，降低ICU患者VAP出现率，值得推广。

参考文献：

[1]乔甫，宗志勇.循证感控，始于行—医院感染的预防与控制[J].华西医学.2012（09）

[2]李卫华，邓敏.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎监测分析[J].华西医学.2012（09）

[3]陆朝强.重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].重庆医学.2014（17）